Chronická panvová bolesť u žien. Prečo sa bolesť vyskytuje v panvovej oblasti u žien? Vymedzenie pojmu a etiopatogenéza

Prevalencia, príčiny, diagnostické vyhľadávanie

Inna Wilhelmiová

operačný pôrodník-gynekológ Centra urológie a gynekológie ANO kliniky NIITO, Novosibirsk

Oblasť záujmu: genitálny prolaps, urogynekológia, estetická gynekológia, laparoskopia, endometrióza

Každý desiaty pacient, ktorý sa obráti na gynekológa, sa sťažuje na chronické bolesti. Pojem „bolesť panvy“ sa vzťahuje na bolesť lokalizovanú v dolnej časti brucha, bedrovej oblasti a krížovej kosti, ako aj v perineu, vonkajších genitáliách, vagíne a konečníku.

Zvyčajne je to príznak základného ochorenia, ale rozlišuje sa aj samotný syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS). V súčasnosti neexistuje jednotná terminológia a čoraz častejšie sa namiesto termínu CPPS používa termín „syndróm chronickej perineálnej panvy a dysfunkcie“, ktorý lepšie vystihuje podstatu tohto ochorenia.

Definícia

Syndróm chronickej panvovej bolesti je stav charakterizovaný:

• nešpecifická panvová bolesť neistého začiatku, prítomná najmenej 6 mesiacov
• absencia zmien v orgánoch a tkanivách, ktoré môžu vysvetliť závažnosť syndrómu bolesti
• výrazné zníženie kvality života.

Asi 15 – 30 % všetkých lekárskych konzultácií sa týka symptómov bolesti, ktoré nie sú medicínsky vysvetlené uhly pohľadu . Dôkladné štúdie lekárov príbuzných špecializácií: gynekológ, urológ, proktológ, neurológ často ukazujú absolútnu normu.

Epidemiológia

IN Ruská federácia Neexistujú žiadne štatistiky o CPPS a podľa International Chronic Pelvic Pain Association dosahuje prevalencia CPPS u žien navštevujúcich gynekológa 15 %. CPPS je indikáciou až pre 40 % laparoskopií a 10–15 % hysterektómií vykonávaných ročne v Spojených štátoch.

Patogenéza

Panvové orgány sú navzájom úzko spojené, majú spoločnú aferentnú a eferentnú inerváciu, krvný obeh, takže poškodenie jedného orgánu často zahŕňa susedné orgány do patologického procesu. Spočiatku sa však ženy so syndrómom chronickej panvovej bolesti obracajú najmä na gynekológov. Niekedy sa po nesprávnej diagnóze pristupuje k chirurgickej liečbe panvovej bolesti (hysterektómia, presakrálna neurektómia, disekcia uterosakrálnych väzov), čo vedie k zhoršeniu klinického obrazu.

Rizikovým faktorom pre syndróm chronickej bolesti je predchádzajúca neúčinná liečba základného ochorenia. Pri včasnej a nedostatočnej úľave od akútnej bolesti sa znižuje prah citlivosti na bolesť, vznikajú perzistujúce generátory patologických impulzov a aktivuje sa nociceptívny systém. Chronická bolesť stráca súvislosť s poškodením panvových orgánov a udržiava sa zložitými centrálnymi mechanizmami, pričom nadobúda status samotnej choroby. Konštantná bolesť vedie k vzniku psycho-emocionálnych porúch, ktoré zase ďalej stimulujú proces syndrómu chronickej bolesti.

Nie u všetkých pacientov s predispozičnými faktormi sa vyvinie chronická panvová bolesť. Dôležitý je typ osobnosti ženy, črty životného štýlu, sociálne postavenie, úroveň inteligencie, rodinný stav atď. Typickými pacientkami na stretnutí s gynekológom sú teda slobodné ženy s nízkym príjmom, nízkym sociálnym postavením, sklonom k ​​depresiám, neurózam. , neurológ, urológ so sťažnosťami na bolesti bližšie nešpecifikovaného charakteru.

Pri syndróme chronickej panvovej bolesti hrá autonómny nervový systém hlavnú úlohu pri vedení a zosilňovaní impulzov bolesti. Podráždenie citlivých receptorov autonómneho nervového systému je vnímané ako difúzny pocit bolesti, nejasnej lokalizácie, s neostrými hranicami.

Syndróm chronickej panvovej bolesti u žien: príznaky

Pre ženy trpiace panvovými bolesťami sú typické tieto sťažnosti:

• ťažkosť, nepohodlie, bolesť v dolnej časti brucha alebo bedrovej oblasti
• bolestivá menštruácia (dysmenorea)
• dyspareunia (bolesť počas, bezprostredne pred alebo po pohlavnom styku)
• vulvodynia (pálivá alebo bodavá bolesť v perineu a vestibule vagíny)

Bolesť môže byť cyklická alebo konštantná. Spojenie s menštruačným cyklom s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje gynekologickú patológiu (často endometriózu alebo zápalové ochorenia). Ovulačné bolesti sa pravidelne objavujú uprostred menštruačného cyklu, dysmenorea je niekedy taká silná, že v dnešnej dobe pripravuje ženu o prácu. V dôsledku prítomnosti viscero-viscerálnych spojení však cyklická povaha bolesti nie vždy vylučuje patológiu susedných orgánov.

Osobitná pozornosť sa venuje životnému štýlu pacienta, sociálnemu postaveniu, finančnej situácii, pôrodníckej anamnéze, chirurgickým zákrokom, sexuálnym poruchám. Pri dlhšej existencii panvových bolestí sa ženy stávajú podráždenými, objavujú sa poruchy spánku, znižuje sa výkonnosť a v konečnom dôsledku strácajú záujem o život, až sa rozvinú depresívne, hypochondrické stavy, znížená kvalita života a sociálna neprispôsobivosť. Preto pri výrazných afektívnych príznakoch chronickej panvovej bolesti je vhodné ihneď dohodnúť konzultáciu s lekárskym psychológom, psychiatrom alebo psychoterapeutom.

Diagnostika

Neexistuje jediný algoritmus na vyšetrenie a liečbu pacientov s CPPS. Diagnostické vyhľadávanie vždy začína dôkladným zhromaždením sťažností a anamnézou choroby a života.

Podľa Medzinárodnej asociácie chronickej panvovej bolesti existuje 6 povinných príznakov tohto ochorenia:

1. trvanie bolestivého syndrómu je najmenej 6 mesiacov
2. nízka účinnosť terapie
3. nesúlad medzi intenzitou bolesti pacienta a závažnosťou poškodenia tkaniva
4. prítomnosť príznakov depresívnej poruchy
5. progresívne obmedzenie fyzickej aktivity
6. prítomnosť depresie, hypochondria

Komplex základných vyšetrení pre CPPS zahŕňa:

1. Dôkladné vyšetrenie s bimanuálnym vaginálnym a rektálnym vyšetrením, všeobecné klinické vyšetrenie.
2. Skríning na STI (najmä herpes a chlamýdiové infekcie).
3. Ultrazvuk panvových orgánov, obličiek, močového mechúra, brušnej dutiny vrátane hodnotenia prietoku krvi v panvových cievach s Valsalvovým manévrom a zmenou polohy tela v niektorých prípadoch je opodstatnená MRI alebo MSCT panvy;
4. RTG vyšetrenie driekovej, krížovej chrbtice, panvových kostí v dvoch projekciách, irrigoskopia, urografia, denzitometria.
5. Endoskopické vyšetrovacie metódy: hysteroskopia, cystoskopia, fibrogastroskopia, kolonoskopia.
6. Konzultácia s príbuznými špecialistami: terapeut, urológ, neurológ, chirurg, gastroenterológ, proktológ, psychológ.
7. Diagnostická laparoskopia, ak sú menej invazívne diagnostické metódy neúspešné.

Liečba chronickej panvovej bolesti

Liečba syndrómu chronickej panvovej bolesti u žien je zložitý problém a uskutočňuje sa na základe identifikovaného etiologického faktora. Okrem toho, ak je bolestivý syndróm závažný, je potrebná symptomatická liečba. Hlavným cieľom liečby je zlepšenie kvality života.

Na symptomatickú terapiu sa najčastejšie používajú nenarkotické analgetiká a fyzioterapeutické metódy ovplyvňovania zdrojov bolestivých impulzov.

Napriek širokému používaniu analgetík na liečbu CPPS, najmä nesteroidných protizápalových liekov, neexistujú spoľahlivé štúdie o ich účinnosti.

Vzhľadom na patogenézu bolesti je v liečbe CPPS vždy najvhodnejší interdisciplinárny prístup. V Ruskej federácii v súčasnosti neexistujú žiadne špecializované centrá na štúdium chronickej bolesti a len veľmi málo špecialistov zaoberajúcich sa týmto problémom. Pre účinnú pomoc takýmto pacientom je potrebné vytvoriť špecializované tímy, v ktorých by mali byť lekári viacerých odborností (gynekológovia, urológovia, neurológovia, chirurgovia, gastroenterológovia, proktológovia, fyzioterapeuti, rehabilitační špecialisti, psychológovia, psychoterapeuti, sexuálni terapeuti), ozbrojení nielen špecifickými znalosťami o mechanizmoch bolestivého syndrómu, ale aj moderným vybavením vrátane diagnostického, endoskopického, elektrofyziologického. 

Zoznam zdrojov

1. Giamberardino M. A. Ženy a viscerálna bolesť: sú reprodukčné orgány hlavnými protagonistami? Minirecenzia pri príležitosti „Európskeho týždňa boja proti bolesti u žien 2007“. Eur. 
2. J. Pain. 2008; 12 (3): 257-60.
3. Vorobyova O.V. Chronická panvová bolesť: zameranie na syndróm myofasciálnej bolesti svalov panvového dna. Consilium medicum. 2012: 6 (14): 14.–8.
4. Yarotskaya E. L., Adamyan L. V. Vlastnosti taktiky na zvládnutie gynekologických pacientov trpiacich panvovou bolesťou. Problémy s reprodukciou. 2003; 3: 17–26.
5. Yarell J., Giamberardino M. A., Robert M., Nasr-Esfabani M. Bed-side testovanie na chronickú panvovú bolesť: rozlišovanie viscerálnej od somatickej bolesti. Pain Res. Zaobchádzať. 2011; 11: 692–8.
6. Chronická panvová bolesť. ACOG Americký kongres pôrodníkov a gynekológov. www.acog.org.
7. Howard F. M. Úloha laparoskopie u pacienta s chronickou panvovou bolesťou. Clin. Obstet. Gynecol. 2003; 46: 749-66.
8. Missmer S. A., Cramer D. W. Epidemiológia endometriózy. Obstet. Gynecol. Clin. Severná Am. 2003; 30:1–19.
9. Giudice L. C., Kao L. C. Endometrióza. Lancet. 2004; 364:1789-99.

Bolesť panvy u žien a mužov je rozšírený jav, ktorý môže naznačovať choroby, poruchy fungovania genitourinárneho systému a patológie panvovej kosti. Bolesť panvy sa vyskytuje v dôsledku vplyvu rôznych faktorov. Komplexné lekárske vyšetrenie pomôže určiť presné príčiny a predpísať vhodnú liečbu.

Stručná anatómia panvy

Panvovú oblasť tvoria kosti umiestnené v spodnej časti chrbtice. Ľudská panva zahŕňa:

• kostrč;
• krížová kosť;
• väzy;
• panvové kosti (ilium, ischium, pubis);
• svaly.

V panvovej oblasti u mužov sú:

• močový mechúr;
• prostaty;
• semenovod;
• konečníka.

U žien sa v panvovej oblasti nachádzajú vnútorné orgány - močový mechúr, vagína, vaječníky, maternica a konečník.

Bolesť sa teda vyskytuje v rôznych patologických procesoch. Bolesť v panve môže byť akútna alebo chronická. Chronická panvová bolesť sa bežne chápe ako nepríjemné pocity, ktoré pretrvávajú 3 a viac mesiacov.

Bolesť v panvovej oblasti sa môže objaviť vľavo alebo vpravo:

1. Pravostranná panvová bolesť je charakteristická pre pečeňové patológie, pankreatitídu a hepatitídu. Na základe určitých sprievodných znakov môžu lekári diagnostikovať aj ochorenia obličiek, pyelonefritídu a urolitiázu.
2. Bolesť v panve vľavo naznačuje poruchy vo fungovaní tráviaceho systému a zväčšenú slezinu.

Táto klasifikácia uľahčuje diagnostický proces a umožňuje identifikovať presné faktory, ktoré vyvolali problém.

Príčiny panvovej bolesti

Výskyt panvovej bolesti môže byť jedným z klinických príznakov iných ochorení súvisiacich s gynekológiou, urológiou a pohybovým aparátom.

Odborníci identifikujú bežné provokujúce faktory a špecifické príčiny, ktoré sú charakteristické výlučne pre mužov alebo ženy.

Sú bežné

Bežné príčiny panvovej bolesti zahŕňajú:

1. Nádory benígnej alebo malígnej povahy, lokalizované v panvových kostiach. Patológia môže postihnúť aj mäkké tkanivá. Ako nádor rastie, objavujú sa príznaky ako horúčka, nadmerné potenie, celková slabosť a malátnosť.
2. Poranenia dolných končatín a bedrového kĺbu - rôzne druhy modrín, vyvrtnutia, vykĺbenia, zlomeniny (porušenie integrity panvovej kosti).
3. Infekcie vyskytujúce sa v akútnej alebo chronickej forme. Príčinou panvovej bolesti môžu byť patológie, ako je osteomyelitída a kostná tuberkulóza. Sú sprevádzané zvýšenou teplotou, febrilným syndrómom, zmenami v zložení krvi.
4. Porušenie metabolických procesov v panvových kostiach. Vyskytujú sa pri nesprávnej, nevyváženej strave alebo nedostatku niektorých mikroelementov a vitamínov D v tele.
5. Patológie obličiek.
6. Poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu.
7. Stresové situácie a psycho-emocionálne šoky môžu vyvolať výskyt takzvanej stresovej bolesti.
8. Zápal prednej brušnej steny.
9. Svalové patológie – myofasciálny syndróm.

Silná bolesť so sprievodným opuchom sa vyskytuje vo väčšine prípadov, keď je narušená celistvosť panvovej kosti a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Medzi ženami

Bolesť v panvovej oblasti u žien sa môže vyskytnúť v dôsledku gynekologických ochorení - lézií maternice, vaječníkov a endometriózy. Existujú aj iné príčiny panvovej bolesti, ktoré sú špecifické pre ženy:

1. Kŕčové žily.
2. Nástup mimomaternicového tehotenstva. V tejto situácii je bolesť ostrá, akútna, jednostranná, sprevádzaná silným krvácaním z maternice.
3. menštruácia - bolestivé pocity u žien sa môžu vyskytnúť v rôznych obdobiach menštruačného cyklu a majú ťahavý, bolestivý, periodický charakter.
4. Zápal maternice alebo vajcovodov, pohlavných orgánov, spôsobujúci zjazvenie tkaniva, čo vedie k bolesti.

Silná, ostrá bolesť panvy môže byť vyvolaná prasknutím cysty lokalizovanej v oblasti vaječníkov. Tento stav hrozí mnohými komplikáciami a nebezpečnými následkami, ako je zápal pobrušnice, otrava krvi, a preto si vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

U mužov

Bolesť panvy u mužov je podľa štatistických údajov o niečo menej častá ako u žien, čo je spôsobené určitými fyziologické vlastnostištruktúra a umiestnenie pohlavných orgánov. Bolesť panvy sa môže vyskytnúť pri zápale močových ciest a prostaty.

Charakteristické sú nasledujúce klinické príznaky:

• časté nutkanie na močenie s tendenciou zvyšovať sa v noci;
• bolesť lokalizovaná v oblasti genitálií;
• erektilná dysfunkcia;
• bolesť v intímnych kontaktoch.

Ak patológia postupuje, môžu sa objaviť znaky charakteristické pre syndróm intoxikácie: bolesti hlavy, nevoľnosť, zvýšená teplota.

Pri takýchto príznakoch sa musíte poradiť s lekárom a vykonať sériu štúdií, pretože okrem prostatitídy môže byť bolesť panvy u silnejšieho pohlavia spôsobená nasledujúcimi nebezpečnými faktormi:

• sexuálne prenosné infekčné choroby;
• zhubné nádory lokalizované v prostate alebo močovom mechúre;
• uretritída.

Patologické procesy sa vyvíjajú pomerne rýchlo, ohrozujú zdravie a niekedy aj život pacienta.

Čo naznačuje bolesť v panve zozadu?

Bolestivé pocity v panve zozadu sú vo väčšine prípadov prejavom patologických porúch vyskytujúcich sa v oblasti kostrče a krížovej kosti. Bolesť v zadnej časti panvy sa vyskytuje v dôsledku hypotermie alebo traumatického poranenia.

Výskyt tupej bolesti často naznačuje prepätie chrbtice.

Akútna panvová bolesť lokalizovaná v chrbte často naznačuje obličkové kamene. Táto patológia je charakterizovaná sprievodnými príznakmi, ako je zhoršené močenie a výskyt krvavých nečistôt v moči.

Diagnostické metódy

Diagnóza panvovej bolesti začína analýzou celkového klinického obrazu, výsledkami zhromaždenej anamnézy a rozhovorom s pacientom. Na stanovenie presnej diagnózy a určenie potrebnej liečby sa pacientom môžu odporučiť nasledujúce inštrumentálne techniky:

• rádiografia;
• laboratórne vyšetrenie moču a krvi;
• laparoskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• odoberanie náterov z močovej trubice;
• stery z cervikálneho kanála.

V obzvlášť zložitých prípadoch môže byť potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia alebo biopsia.

Na základe výsledkov komplexného lekárskeho vyšetrenia bude lekár schopný poskytnúť pacientovi presnú diagnózu, určiť príčiny panvovej bolesti a predpísať optimálny, najefektívnejší terapeutický kurz pre konkrétny klinický prípad.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Keď je bolesť v panvovej oblasti a nepohodlie dlho neprechádza, je lepšie, aby ste sa neliečili sami, ale hľadali pomoc od lekára. Pri bolestiach panvy sa odporúča konzultovať s nasledujúcimi lekármi:

• reumatológ;
• gynekológ;
• onkológ;
• nefrológ;
• gastroenterológ;
• urológ;
• neurológ.

Ak dôjde k traumatickým zraneniam, bude potrebná pomoc traumatológa a chirurga.

Ak je bolesť panvy sprevádzaná nasledujúcimi alarmujúcimi klinickými príznakmi, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom:

• ostrý a náhly symptóm bolesti;
• deformácia panvovej kosti;
• narušenie motorickej aktivity a funkčnosti muskuloskeletálneho systému;
• zvýšenie telesnej teploty nad 38.

Takéto stavy môžu byť veľmi nebezpečné, takže čím skôr sa začne liečba základnej choroby, tým vyššia je šanca na dosiahnutie stabilných pozitívnych výsledkov a prevenciu možných komplikácií.

Vo väčšine prípadov je pacient poslaný k terapeutovi, podstúpi potrebné testy, po ktorých dostane odporúčania špecializovaným odborníkom.

Liečba

Liečba panvovej bolesti sa vyberá individuálne v závislosti od jej príčin a chorôb, ktoré vyvolali vývoj bolestivého syndrómu. V niektorých prípadoch sa terapia uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. V kritických situáciách, počas akútnych procesov, môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Liečba bolesti v oblasti panvy by podľa lekárov mala byť komplexná a zahŕňať užívanie lieky, metódy fyzioterapie a ľudové recepty.

konzervatívny

Základom nechirurgickej liečby panvovej bolesti je medikamentózna terapia. V závislosti od príčin bolesti sa na symptomatickú liečbu môžu odporučiť nasledujúce lieky:

• svalové relaxanciá;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• glukokortikosteroidy;
• chondroprotektory.

Tento typ liekov je najúčinnejší pri artritíde, atróze a iných ochoreniach kĺbov. Lieky dokážu odstrániť bolestivé prejavy, opuchy, zápalové prejavy, zlepšiť celkový stav pacienta.

Na normalizáciu procesov krvného obehu v oblasti panvy, rozšírenie ciev a kontrolu prejavov degeneratívneho charakteru možno odporučiť lieky ako Trental a Xantinol Nikotinát.

Je povinné predpisovať lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na odstránenie základnej choroby, ktorej príznakom je tupá alebo akútna panvová bolesť.

Okrem liečby liekom sú na zníženie bolesti, odstránenie opuchu a zápalu predpísané nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

• masáže;
• kryoterapia;
• laserová expozícia;
• elektroforéza;
• kurzy fyzikálnej terapie;
• vodné procedúry;
• akupunktúra;
• manuálna terapia.

V niektorých situáciách korekcia výživy, diétna terapia alebo odmietnutie zlé návyky, zmeny životného štýlu.

Chirurgický

Chirurgická liečba je potrebná pri patológiách panvovej kosti alebo bedrového kĺbu alebo pri nedostatočnej účinnosti metód konzervatívnej terapie. Počas operácie lekári čiastočne nahradia postihnutý kĺb alebo urobia kompletnú endoprotetiku.

Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj pri takých akútnych, život ohrozujúcich stavoch, ako je mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​cysty, ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu a zhubné ochorenia gastroenterologickej, gynekologickej alebo urologickej povahy.

Prevencia bolesti v zadnej časti panvy

Dodržiavanie preventívnych lekárskych odporúčaní pomôže predchádzať bolestiam lokalizovaným v panvovej oblasti:

1. Vyhnite sa podchladeniu.
2. Pravidelne absolvujte preventívne lekárske prehliadky.
3. Včas liečiť gastroenterologické, zápalové, gynekologické a urologické ochorenia.
4. Vyhnite sa stresu a psycho-emocionálnym šokom.
5. Pravidelne si doprajte primeranú fyzickú aktivitu.
6. Vyhnite sa nebezpečným situáciám.
7. Majte pravidelný intímny život.
8. Jedzte správne a vyvážene.
9. Zdržať sa fajčenia, zneužívania alkoholických nápojov a užívania liekov bez lekárskeho predpisu.

Bolesť v panve zozadu je nebezpečným, alarmujúcim príznakom, ktorý môže naznačovať vážne ochorenia, ktoré si vyžadujú odbornú a včasnú lekársku intervenciu. Takéto prejavy by sa nemali ignorovať, najmä ak je bolesť akútna alebo dlhotrvajúca chronická.

Včasná návšteva odborníka a adekvátny priebeh liečby vás zbavia mnohých, mimoriadne nepriaznivých následkov. Liečba panvovej bolesti sa vykonáva pomocou konzervatívnych a chirurgických metód v závislosti od základných príčin ochorenia.

Patologický stav, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov a prejavuje sa neustálou bolesťou v podbrušku, ktorej subjektívny pocit nezodpovedá stupňu organických porúch. Pozorujú sa depresívne poruchy a poruchy správania. Na diagnostiku sa používajú fyzikálne metódy, ultrazvuk panvových orgánov, rádiografia, endoskopické a laboratórne techniky a laparoskopia. Liečebný režim zahŕňa liečbu základného ochorenia a predpisovanie liekov, ktoré normalizujú fungovanie periférnych a centrálnych častí nervového systému zodpovedných za vnímanie bolesti.

Všeobecné informácie

Bolestivý syndróm je charakteristický pre mnohé gynekologické a negynekologické ochorenia diagnostikované u žien. Podľa výskumu v oblasti gynekológie sa viac ako 60 % pacientok, ktoré vyhľadajú špecializovanú pomoc, sťažuje na bolesť panvy. Asi 14% diagnostických hysteroskopií a 40% laparoskopií je predpísaných špeciálne pre pacientov s bolesťou v dolnej časti brucha. Syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS) zároveň nie je diagnostikovaný vo všetkých prípadoch, ale iba vtedy, ak sú prítomné určité diagnostické kritériá. Ochorenie sa zvyčajne zistí u žien v reprodukčnom a menopauzálnom veku s určitým charakterom - náchylným k hypochondrii, úzkosti a prudkým emočným reakciám. Podľa gynekológov táto porucha postihuje až 5-15% pacientok vo veku 18-50 rokov.

Príčiny CPPS u žien

Bolesť v panvovej oblasti sa zvyčajne vyskytuje na pozadí skutočných patológií panvových orgánov, predovšetkým reprodukčných. Existujú gynekologické a negynekologické príčiny chronickej panvovej bolesti u žien. U 75-77% pacientov sa morfologickým základom stávajú tieto ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov:

• Zápalové patológie. Syndróm periodickej a konštantnej bolesti je sprevádzaný chronickou endometritídou, salpingitídou, adnexitídou, ooforitídou.
• Lepiace procesy. Bolesť panvy je jedným z charakteristických znakov plastickej pelvioperitonitídy a zrastov vajíčkovodov.
• Objemové novotvary. Bolesť sa vyskytuje pri sactosalpinxe, ovariálnej cyste, submukóznom myóme, rakovine vaječníkov alebo maternice a iných benígnych a malígnych neopláziách.
• Genitálna a extragenitálna endometrióza. Aseptický zápal tkaniva v dôsledku cyklického odmietania endometriotických výrastkov môže vyvolať bolesť.
• Kŕčové žily panvových žíl. Patologická dilatácia panvových ciev a venózna kongescia, ktorá sa vyskytuje na jej pozadí, majú stimulačný účinok na nervové zakončenia umiestnené v panvovej dutine.
• Allen-Mastersov syndróm. Charakteristická panvová bolesť sa vyskytuje u žien, ktoré utrpeli traumu počas pôrodu s pretrhnutím väzov maternice.

V 21 – 22 % prípadov má chronická bolesť organický negynekologický základ. Medzi tieto dôvody patria:

• Urologická patológia. Bolesť sa pozoruje s urolitiázou, prolapsom obličiek, dystopiou a vývojovými anomáliami, chronickou cystitídou.
• Patológia periférneho nervového systému. Chronická bolesť je charakteristická pre zápalové a iné lézie intrapelvických nervových plexusov.
• Gastrointestinálne ochorenia. Bolestivé pocity sú vyjadrené v syndróme dráždivého čreva, chronickej kolitíde a proktitíde, apendikulárno-genitálnom syndróme a adhezívnom ochorení.
• Retroperitoneálna neoplázia. Bolesť panvy sa vyskytuje pri nádoroch obličiek, ganglioneurómoch a iných procesoch zaberajúcich priestor lokalizovaných za peritoneom.
• Choroby muskuloskeletálneho systému. Bolestivé syndrómy zahŕňajú lumbosakrálnu osteochondrózu, poškodenie pubickej symfýzy, nádory a metastázy v panvových kostiach, kostnú tuberkulózu atď.

U 1,1-1,4% pacientov sú príčiny syndrómu chronickej bolesti anorganické: bolesť môže obťažovať duševné a niektoré ďalšie poruchy - abdominálna epilepsia, depresívne stavy, psychogénia, hyperventilačný syndróm, spazmofília. V menej ako 2 % klinických prípadov zostávajú špecifické príčiny chronickej panvovej bolesti u žien neidentifikované.

Patogenéza

Počiatočným spojením výskytu chronickej bolesti sú lokálne hemodynamické, metabolické, dystrofické a funkčné zmeny, ktoré sa vyskytujú v periférnych nervových zakončeniach a uzlinách sympatiku. Takéto poruchy sú sprevádzané zvýšením intenzity a frekvencie patologických aferentných impulzov. Lokálne poruchy sú doplnené zvýšenou excitabilitou miechových štruktúr a patologickými zmenami v centrálnom nervovom systéme, pri ktorých aj obyčajné impulzy z panvových orgánov začínajú byť vnímané ako bolestivé. Na pozadí porúch inervácie sa zvyšuje hyperémia a stagnácia krvi v panve, patologicky sa zvyšuje tonus svalov panvového dna, čo spúšťa mechanizmus „bludného kruhu“, čo spôsobuje ešte väčšie zmeny v periférnom a centrálnom nervovom systéme. V neskorších štádiách vývoja syndrómu sú do procesu zapojené vyššie uvedené gangliá a plexusy.

Klasifikácia

Porucha sa rozvíja postupne a má etapovitý charakter. Existujú tri štádiá chronickej panvovej bolesti u žien.

• jajavisko (orgán). Bolestivé pocity sú lokalizované v dolnej časti brucha. Intenzita bolesti zodpovedá závažnosti ochorenia, ktoré ju spôsobilo, alebo ju mierne prevyšuje. Psycho-emocionálne poruchy sú minimálne.
• IIštádium (superorgán). Bolesť v panvovej oblasti je doplnená o bolesť v hornej časti brucha. Patologický proces sa rozširuje na paravertebrálne a para-aortálne nervové formácie. V tejto fáze sa robí väčšina diagnostických chýb.
• IIIštádium (polysystém). Do procesu sú zapojené rôzne časti nervového systému. Menštruačné, sekrečné a sexuálne funkcie, trávenie a metabolizmus sú narušené. Bolesť je vysoko intenzívna a je sprevádzaná ťažkými psycho-emocionálnymi poruchami.

Príznaky CPPS u žien

Po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie bol pacient obťažovaný neustálou tupou boľavou bolesťou alebo silným nepríjemným pocitom v dolnej časti brucha, za pubidou, v slabinách, vagíne, krížovej kosti, kostrči a perineálnej oblasti. Bolestivé pocity zvyčajne nemajú jasnú lokalizáciu a často „migrujú“. Môžu vyžarovať do jedného alebo oboch bedrových kĺbov, zadku, stehien, veľkých a malých pyskov ohanbia. Závažnosť bolesti sa zvyšuje pri močení, defekácii, hypotermii, statickej a dynamickej fyzickej aktivite a po stresových situáciách. Intenzívna bolesť je tiež zaznamenaná počas vaginálneho vyšetrenia. Klinický obraz CPPS je charakterizovaný algodismenoreou, ovulačným syndrómom a hlbokou dyspareuniou.

Ženy s chronickou panvovou bolesťou pociťujú nespavosť a iné poruchy spánku, zníženú výkonnosť a produktivitu a ich nálada sa postupne zhoršuje až na úroveň depresie. Niektorí pacienti vykazujú príznaky hypochondrie a kancerofóbie: vyjadrujú myšlienky o prítomnosti rakoviny alebo inej nevyliečiteľnej choroby a absolvujú početné vyšetrenia u lekárov rôznych špecializácií. Nárast úzkostných a depresívnych porúch je sprevádzaný zhoršením subjektívneho vnímania bolesti, ktoré sa začína zdať neznesiteľné, vyčerpávajúce a pohlcujúce všetku pozornosť ženy.

Komplikácie

Prechod CPPS do multiorgánového štádia je sprevádzaný hormonálnymi poruchami, menštruačnou a sexuálnou dysfunkciou a funkčným zlyhaním rôznych orgánov a systémov. Hlavným dôsledkom chronickej panvovej bolesti je však narastajúca sociálna neprispôsobivosť s príznakmi porúch správania. Pacient sa stáva stiahnutým, podráždeným, kňučaním a obmedzuje fyzickú aktivitu. Poruchy správania môžu vyvolať rodinné a sexuálne problémy a spôsobiť nesprávne prispôsobenie sa práci. S rozvojom depresie sa môžu objaviť samovražedné myšlienky a úmysly.

Diagnostika

Keďže vo viac ako 95 % prípadov sa chronická bolesť vyskytuje na pozadí iných porúch, kľúčovou úlohou diagnostického štádia je určenie príčin bolestivého syndrómu a objektívne posúdenie závažnosti základného ochorenia. Na stanovenie diagnózy sú indikované nasledovné:

• Vyšetrenie na stoličke. Počas bimanuálneho vyšetrenia je bolesť vyjadrená s malými zmenami v maternici a prílohách. Pri skúmaní v zrkadlách sa niekedy pozoruje modrastý vzhľad sliznice krčka maternice a vagíny.
• Ultrazvuk panvových orgánov. Používa sa ako skríning na identifikáciu možných vývojových anomálií, zápalov, objemových procesov a akumulácie tekutín v dutinách močového a reprodukčného systému.
• Röntgenové štúdie. Nekontrastná a kontrastná rádiografia môže potvrdiť alebo odhaliť ochorenia vnútorných orgánov a pohybového aparátu.
• Laboratórna diagnostika. Vyšetrenie vaginálneho náteru, jeho kultivácia na flóru s antibiogramom, PCR, RIF, ELISA umožňuje identifikovať patogén v nešpecifických a špecifických zápalových procesoch.
• Endoskopické metódy. Pri vyšetrovaní orgánov pomocou hysteroskopie, cystoskopie, ureteroskopie, sigmoidoskopie, rektosigmoidoskopie, kolonoskopie a iných techník môžete vizuálne posúdiť stav slizníc a identifikovať objemné novotvary.
• Laparoskopia. Metóda sa používa na detekciu adhézií, ložísk endometriózy, hydrosalpinxu, pyosalpinxu, subseróznych myómov, ovariálnych cýst a iných neoplázií, kŕčových žíl, Allen-Mastersovho syndrómu.

V zložitých diagnostických prípadoch sa plán vyšetrenia dopĺňa

Liečba CPPS u žien

Pri syndróme chronickej panvovej bolesti sa odporúča komplexná terapia, ktorá kombinuje etiotropný a patogenetický prístup. Na liečbu choroby, ktorá vyvolala výskyt bolesti, sa pacientovi predpisujú antibakteriálne, antivírusové, antifungálne, hormonálne a iné lieky podľa indikácií a vykonávajú sa potrebné chirurgické zákroky. Paralelne sa uskutočňuje terapia zameraná na zníženie alebo úplné odstránenie impulzov patologickej bolesti. Cieľom patogenetickej liečby je:

• Normalizácia lokálnych biochemických procesov. Pri riešení tohto problému je účinná hormonálna substitučná liečba, antioxidanty, vitamíny, enzýmy, nesteroidné protizápalové lieky a lieky zlepšujúce prietok krvi v tkanivách. Odporúča sa kombinovať medikamentóznu terapiu s fyzioterapeutickými technikami (pôsobenie striedavého magnetického poľa a pod.).
• Blokáda patologických impulzov. Na zastavenie toku impulzov patologickej bolesti do mozgu sú predpísané rôzne typy intrapanvových blokád, alkoholizácia nervových vlákien a akupunktúra. Je možné vykonať menšie neurochirurgické zákroky - presakrálnu neurotómiu, paracervikálnu denerváciu maternice.
• Účinok na centrálny nervový systém. Na ovplyvnenie centrálneho článku nocicepčného systému a nápravu sprievodných neurotických porúch sa používajú sedatíva, vegetatívno-korekčné látky, sugestívna a racionálna psychoterapia. Tento prístup umožňuje obnoviť alebo výrazne zlepšiť rovnováhu aktivačných a inhibičných procesov v zodpovedajúcich oblastiach mozgu.

Významnú úlohu pri liečbe ochorenia zohráva charakter vzťahu medzi lekárom a pacientom. Pri správnej miere dôvery v odborníka umožňuje podrobné vysvetlenie príčin a mechanizmov jej bolestivého stavu žene racionalizovať vnemy a tým výrazne znížiť intenzitu bolesti aj pri minimálnej medikamentóznej terapii.

Prognóza a prevencia

CPPS má dlhý priebeh rezistentný na liečbu. Jeho prognóza je určená charakteristikami základnej choroby. Adekvátna komplexná liečba môže výrazne znížiť bolesti a zlepšiť kvalitu života pacienta. Na prevenciu chronickej bolesti sa odporúča včasná liečba porúch vedúcich k rozvoju bolesti. Na preventívne účely sa odporúča normalizovať režim spánku a odpočinku, znižovať duševný a fyzický stres, venovať sa telesnej výchove a dodržiavať zásady racionálnej výživy.

Syndróm chronickej panvovej bolesti (skratka: CPPS) je hlavným problémom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti kvôli nejasnej etiológii, komplexnej prirodzenej histórii a zlej reakcii na liečbu. V klinickej praxi sa na odstránenie bolesti používa multimodálna terapia. Úspešnosť liečby závisí od správnej znalosti lekára o všetkých panvových orgánoch, pohybovom aparáte, neurologickom a mentálnom systéme. Prognóza je nešpecifická a priamo závisí od základnej príčiny, ktorá spôsobila syndróm bolesti.

Syndróm chronickej panvovej bolesti je dlhodobá (od 6 mesiacov) bolesť v panvových orgánoch, ktorej stupeň sa pohybuje od miernej až po veľmi silnú. 44 % pacientov pociťuje rôzne súvisiace problémy, vrátane dysfunkcie močového mechúra alebo čriev a iných systémových alebo ústavných symptómov.

V Spojených štátoch sú odhadované priame lekárske náklady na ambulantné návštevy pre chronickú panvovú bolesť (ženy vo veku 18 – 50 rokov) približne 1 milión USD ročne.

Príznaky chronickej panvovej bolesti postihujú približne 1 zo 7 žien. V jednej štúdii žien v reprodukčnom veku v praxi primárnej starostlivosti bola prevalencia panvovej bolesti 39%. Zo všetkých návštev gynekológov 10 % súvisí so syndrómom chronickej panvovej bolesti.

Rovnako ako pri iných chronických bolestiach, chronická panvová bolesť môže viesť k dlhodobému utrpeniu, rodinným problémom, strate zamestnania alebo invalidite a rôznym nežiaducim lekárskym reakciám v dôsledku celoživotnej terapie.

Chronická panvová bolesť je najčastejšia u žien v reprodukčnom veku. Bežné príčiny chronickej panvovej bolesti u mužov zahŕňajú chronickú (nebakteriálnu) prostatitídu, chronickú orchalgiu a prostatodýniu.

Príčiny výskytu a faktory ovplyvňujúce vývoj patológie

Rôzne reprodukčné, gastrointestinálne, urologické a neuromuskulárne poruchy môžu spôsobiť alebo prispieť k chronickej panvovej bolesti. Niekedy môže u jedného pacienta pôsobiť viacero faktorov.

Ektopické poruchy reprodukcie:

• endometrióza;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• chlamýdiová endometritída alebo salpingitída;
• Tuberkulózna salpingitída.

Symptomatická relaxácia panvových orgánov (prolaps genitálií):

• vnútromaternicová antikoncepcia.

Urologické poruchy:

• neoplazmy močového mechúra;
• chronická infekcia močových ciest;
• intersticiálna cystitída;
• uretritída;
• urolitiázové ochorenie;
• chronický uretrálny syndróm.

Choroby muskuloskeletálneho systému:

• kompresná zlomenina bedrových stavcov;
• nesprávne alebo zlé držanie tela;
• fibromyalgia;
• mechanická bolesť v dolnej časti chrbta;
• chronická bolesť kostrče;
• svalové napätie a vyvrtnutie;
• prietrže

Gastrointestinálne poruchy:

• rakovina hrubého čreva;
• chronická intermitentná intestinálna obštrukcia;
• kolitída;
• chronická zápcha;
• divertikulárne ochorenie;
• zápalové ochorenie čriev;
• syndróm dráždivého čreva.

Neurologické poruchy:

• neuralgia;
• šindle;
• degeneratívne ochorenie kĺbov;
• spondylóza;
• epilepsia;
• neoplázia miechy alebo sakrálneho nervu.

Psychologické a iné poruchy:

• poruchy osobnosti;
• depresie;
• poruchy spánku.

Ak bolesť pretrváva dlhšie ako 6 týždňov, chronická panvová bolesť alebo bolesť močovej trubice sa nazýva „uretrálny syndróm“. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je syndróm chronickej panvovej bolesti najčastejšie organickou poruchou, a nie psychiatrickou. Väčšina pacientov má vyššie uvedené ochorenia.

Charakteristické klinické prejavy

Príznaky sú nešpecifické a značne sa líšia. V klinickej praxi sa zaznamenávajú urologické, gynekologické, anorektálne, neurologické a svalové poruchy rôznej etiológie.

Urologické príznaky

Podrobná anamnéza na vyhodnotenie urologického systému je nevyhnutná. Pacienti s intersticiálnou cystitídou uvádzajú zvýšenú frekvenciu močenia ako najtrápnejší symptóm.

Gynekologické príznaky

Nadmerné krvácanie s menštruáciou naznačuje leiomyómy maternice alebo adenomyózu. Anamnéza predchádzajúcej operácie môže naznačovať intraabdominálne alebo panvové zrasty.

Pacientky s cervikálnou stenózou majú zvyčajne v anamnéze chronickú infekciu krčka maternice. Niekedy je to spôsobené liečbou kryochirurgiou/laserovou operáciou alebo resekciou endometria. Mať viacero sexuálnych partnerov je rizikovým faktorom pre zápalové ochorenie panvy.

Ženy s adenomyózou majú vyšší výskyt dysmenorey, panvovej bolesti, depresie a endometriózy ako ľudia s fibroidmi. Ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu s histologickou diagnózou adenomyózy, majú odlišné symptómy a anamnézu v porovnaní so ženami s leiomyómami.

Anorektálne príznaky

Vychyľujúce sigmoideálne zrasty sú bežné u žien s chronickou panvovou bolesťou a často sú spojené s gastrointestinálnym traktom. Vaginálny pôrod s predĺženou epiziotómiou alebo análnymi trhlinami v druhom štádiu môže naznačovať poruchu relaxácie panvového dna.

Neurologické symptómy

Konštantná pálivá bolesť je bežnou sťažnosťou u pacientov s neuralgiou. Pacienti môžu hlásiť dysestéziu a vulvodýniu, ale zvyčajne nie dyspareuniu. Na vylúčenie organických ochorení alebo sprievodných duševných porúch je potrebná dobrá psychosociálna alebo psychosexuálna anamnéza.

Vulvodynia je neurologický príznak syndrómu chronickej panvovej bolesti

Odporúča sa získať dostatočne podrobnú anamnézu na vyhodnotenie depresie, úzkostnej poruchy, choroby, fyzického alebo sexuálneho zneužívania, zneužívania drog alebo závislosti a rodinných problémov.

Sexuálne zneužívanie pred dosiahnutím veku 15 rokov je spojené s neskorším rozvojom chronickej panvovej bolesti. Somatizácia je bežná psychická porucha u žien s chronickou panvovou bolesťou. Na posúdenie stavu pacienta možno použiť somatizačné škály.

Syndróm bolesti svalov

Na opis kvality bolesti možno použiť rôzne výrazy. Ženy často pociťujú pulzáciu, brnenie, kŕče, koliku, zvieranie, naťahovanie, štípanie, pálenie, zvieranie a tupú bolesť.

V lekárskej praxi sa na hodnotenie intenzity bolesti používajú špeciálne systémy s určitou mierou objektivity a reprodukovateľnosti. Rôzne druhy možno použiť aj stupnice bolesti. Vizuálna analógová škála je jednou z najčastejšie používaných numerických metód na hodnotenie bolesti svalov.

Diagnostické kritériá

Pri hodnotení každého pacienta s chronickou bolesťou je dôležitá tolerancia a otvorený prístup. Dôkladné systematické vyšetrenie zvyčajne navrhne vhodnú diagnózu a terapiu. Pôrodníctvo, gynekológia a iné systémové vyšetrenia môžu byť zdĺhavé a stresujúce. Podrobné vyšetrenie pôrodno-gynekologického a iného systému sa môže vykonávať v rôznych polohách. To zvyčajne zahŕňa státie, sedenie a ležanie.

Hlavné typy výskumu:

• vizuálne vyšetrenie vonkajších genitálií;
• základné senzorické testovanie a hodnotenie spúšťacích bodov;
• kolposkopické hodnotenie vulvy a vestibulu;
• bimanuálne vyšetrenie panvy;
• rektovaginálne vyšetrenie;
• CT vyšetrenie;
• rádiografiu.

Diagnózy, ktoré je potrebné vylúčiť (diferenciálna diagnóza):

• brušné prietrže;
• akútna bakteriálna prostatitída a absces prostaty;
• akútna intermitentná porfýria;
• anorektálny absces
• benígne lézie vaječníkov;
• benígne lézie vulvy;
• bipolárnej schizoafektívnej poruchy;
• rakovina močového mechúra;
• karcinóm v polohe močového mechúra;
• cervicitída;
• chronická bakteriálna prostatitída.

Analýza moču a ultrazvuk často vyžadujú zobrazovanie (CT alebo MRI brucha), cystoskopiu a vyšetrenie vagíny a panvového dna. Často sa dá bolesť dobre lokalizovať pri vyšetrovaní genitálií. Vylúčenie vyššie uvedených príčin vedie k diagnóze syndrómu chronickej panvovej bolesti alebo intersticiálnej cystitídy.

Metódy a základné princípy terapie

Liečba chronickej panvovej bolesti je komplexná u pacientov s viacerými problémami. Zvyčajne je potrebná špeciálna liečba a súčasná psychologická a fyzická terapia. Mal by byť nainštalovaný dobrý vzťah medzi lekárom a pacientom. Liečba chronickej panvovej bolesti je prispôsobená individuálnemu pacientovi.

Ciele liečby musia byť realistické. Mali by byť zamerané na obnovenie normálnej funkcie orgánov (minimálne postihnutie), zlepšenie kvality života a prevenciu recidívy chronických symptómov.

Lieky

Farmakoterapia pozostáva zo symptomatických liekov zameraných na zastavenie alebo zníženie závažnosti akútnych exacerbácií. Spočiatku môže bolesť reagovať na jednoduché voľnopredajné analgetiká, ako je paracetamol, ibuprofén, aspirín alebo naproxén. Ak sú výsledky liečby neuspokojivé, odporúča sa pridanie ďalších metód alebo použitie liekov na predpis.

Ak je to možné, odporúča sa úplne vyhnúť užívaniu barbiturátov alebo opiátových agonistov. Neodporúča sa ani dlhodobé užívanie a zneužívanie všetkých symptomatických analgetík z dôvodu rizika vzniku závislosti.

Tizanidín môže zlepšiť inhibičnú funkciu v centrálnom nervovom systéme a zmierniť bolesť. Liečba tizanidínom sa nepovažuje za štandardnú starostlivosť. Amitriptylín (Elavil) a nortriptylín (Pamelor) sú tricyklické antidepresíva (TCA), ktoré sa najčastejšie používajú na chronickú bolesť.

Amitriptylín je liek na liečbu syndrómu chronickej panvovej bolesti

Bežne sa predpisujú aj selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): fluoxetín (Prozac), paroxetín (Paxil) a sertralín (Zoloft). Môžu sa použiť aj iné antidepresíva, ako je doxepín, desipramín, protriptylín a buspirón.

Stav pacientov zmierňuje aj lokálne podávanie kortizónu, anestetík, vazodilatancií, glykozaminoglykánov. Prostredníctvom katétra s elektrickým stimulačným pripojením sa podané účinné látky dostanú aj do hlbších vrstiev panvy.

V závažných prípadoch (kontrakcia močového mechúra) je nevyhnutná operácia, pri ktorej sa odstráni väčšina močového mechúra a nahradí sa intestinálnymi komponentmi (supratrigonálna cystektómia a augmentácia čreva).

Fyzioterapia

Fyzikálne terapeutické modality zahŕňajú horúce alebo studené aplikácie, naťahovacie cvičenia, masáže, ultrazvukovú terapiu, transkutánnu stimuláciu elektrických nervov (TENS) a manuálnu terapiu. Teplo, masáž a strečing môžu byť použité na zmiernenie nadmernej svalovej kontrakcie a bolesti. Tréning panvového dna sa odporúča aj v klinickej praxi.

V brazílskej štúdii 58 žien s panvovou bolesťou v trvaní najmenej 6 mesiacov, ktoré dostávali multidisciplinárnu liečbu počas 6 mesiacov, hlásilo zníženú citlivosť na bolesť kože pomocou TENS. V skupine, ktorá zaznamenala zníženie chronickej panvovej bolesti po 6 mesiacoch multidisciplinárnej liečby, bola veľkosť terapeutického účinku 40 %.

Psychofyziologická terapia

Psychofyziologická terapia zahŕňa poradenstvo, relaxačnú terapiu, program zvládania stresu a techniky biofeedbacku. Pomocou týchto liečebných postupov je možné znížiť frekvenciu a závažnosť chronickej bolesti.

Biologické Spätná väzba môže byť pre niektorých pacientov užitočná v kombinácii s liekmi. Kanadská štúdia 50 žien s hlboko prenikajúcou endometriózou hodnotila účinnosť a bezpečnosť potencovaného estrogénu relatívne vysoko v porovnaní s placebom.

Štúdia uvádza, že potencovaný estrogén v dávke 3 kvapky dvakrát denne počas 24 týždňov znížil celkové skóre bolesti spojené s endometriózou panvy. Skupina, ktorá užívala potencovaný estrogén, tiež zaznamenala zlepšenie dysmenorey, necyklickej panvovej bolesti a cyklickej bolesti čriev.

Preventívne opatrenia

Pacientka a jej rodina musia dobre rozumieť multifaktoriálnej povahe chronickej bolesti. Sú potrebné interdisciplinárne a komplexné liečebné plány. Preto je samoliečba prísne zakázaná.

Lekár by mal pacienta poučiť, aby sa vyhýbal nepríjemným stresovým polohám a zlému držaniu tela. Odborníci odporúčajú aj pravidelný pohyb, normálny režim spánku a vyváženú stravu. Je potrebné vyhnúť sa hypovitaminóze a konzumovať veľa tekutín.

Jedným z najpopulárnejších dôvodov, prečo sa väčšina pacientov rozhodne ísť k lekárovi, je bolesť panvy u žien. V reprodukčnom veku trápia približne 20 % všetkých zástupkýň nežného pohlavia. Sťažnosť na bolesť v dolnej časti brucha je príliš všeobecným príznakom, len táto fráza nemôže presne stanoviť diagnózu.

V medicíne existuje termín „Syndróm chronickej panvovej bolesti u žien“. Diagnostikujem to, ak je prítomný aspoň jeden stav:

• Nepohodlie v dolnej časti brucha, v panve, ktoré sa pravidelne vyskytuje alebo neustále znepokojuje pacienta;
• Symptómy sa objavujú počas menštruácie;
• Počas pohlavného styku má pacient nepríjemné pocity.

CPPS je vonkajším prejavom nepohodlia v panve u žien.

Mnoho chorôb, ktoré možno charakterizovať bolesťou panvy, má podobné príznaky, takže sa nemôžete dostať len s návštevou terapeuta, musíte vykonať sériu štúdií, aby ste nedostali falošnú diagnózu a nesprávnu liečbu. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké choroby môžu byť spôsobené nepríjemnými pocitmi v dolnej časti brucha, ktoré znepokojujú ženy.

Bezplatne položte svoju otázku neurológovi

Irina Martynová. Vyštudoval Voronežskú štátnu lekársku univerzitu pomenovanú po. N.N. Burdenko. Klinický rezident a neurológ BUZ VO \"Poliklinika Moskva\".

Gynekologické ochorenia

Najčastejšie, keď žena cíti nepohodlie v panve, má podozrenie, že má gynekologické ochorenia. To nie je prekvapujúce, mnohí z nejakého dôvodu považujú takéto dôvody za najstrašnejšie, mimochodom, niektoré ženy kvôli tomu odkladajú návštevu gynekológa, pretože sa boja zistiť o sebe pravdu.

Tento prístup je často zásadne nesprávny, bolesť v panvovej oblasti u žien môže byť spôsobená celkom neškodnou príčinou, ktorú je možné odstrániť krátkym priebehom liečby.

Ale ak sa ochorenie zanedbáva, môže sa rozvinúť do chronického, potom bude musieť byť aj tak návšteva lekára, ale liečba bude úplne iná.

Chronická panvová bolesť u žien sa vyskytuje v dôsledku dvoch hlavných faktorov:

• Organické, tie, ktoré sú spojené so zápalom niektorých orgánov, novotvary, adhézie, pôrodnícke patológie;
• Funkčné, spojené s menštruačnými nepravidelnosťami, bolestivou ovuláciou a pod.

Ak máte podozrenie, že máte oba faktory, musíte navštíviť gynekológa.

Vyšetrenie začne objasnením povahy bolesti. Môže byť:

• tupý;
• piercing;
• rezanie;
• akútna;
• bolesť;

Lekár tiež objasní lokalizáciu bolesti.

Už z týchto dvoch faktorov môžeme urobiť predpoklad o existujúcej chorobe:

1. Zápal pohlavných orgánov - maternice a príveskov je charakterizovaný klasickými príznakmi - predovšetkým telesná teplota stúpa a zostáva konštantná, bolesti hlavy a bolesti v podbrušku. Príznaky sú podobné klinickému obrazu otravy jedlom. Táto bolesť je zvyčajne sústredená na jednej strane brucha alebo v strede, menej často na oboch stranách naraz, a má bolestivý a konštantný charakter.
2. Endometrióza je veľmi časté ochorenie pohlavných orgánov, ktoré postihuje vaječníky, krčok maternice a samotnú maternicu, prejavuje sa pred menštruáciou a vyznačuje sa bolestivými bolesťami.
3. Vaječníková cysta. Akútna bolesť v dolnej časti brucha môže naznačovať torziu pedikúl ovariálnej cysty. V tomto prípade je potrebná núdzová lekárska starostlivosť.
4. Sexuálne prenosné choroby. Príznaky sú také odlišné, že si ich možno ľahko pomýliť s obrazom iného ochorenia. Bolesť môže byť tupá, ostrá alebo bolestivá, môže vás obťažovať iba v noci alebo môže úplne chýbať. Presnú diagnózu možno urobiť až po odobratí náteru na infekciu.

Diagnózu stanoví gynekológ po vyšetrení na stoličke, odoberaní náterov a v prípade potreby môže lekár predpísať ultrazvuk panvových orgánov.

Zápalové a infekčné ochorenia sa liečia antibiotikami a na udržanie črevnej mikroflóry sa predpisujú ďalšie prostriedky.

Liečba cýst a endometriózy sa vykonáva podľa rozhodnutia lekára. Môže predpísať podpornú liekovú terapiu alebo odporučiť chirurgické odstránenie príčiny bolesti.

Choroby močového systému

Ženy sú kvôli svojim anatomickým vlastnostiam náchylnejšie na ochorenia močového systému ako muži. Bolesť v podbrušku môže byť spojená s ochoreniami obličiek, močovodov, močového mechúra a močovej trubice.

Jednou z najčastejších príčin syndrómu panvovej bolesti u žien je cystitída.

Toto ochorenie môže byť primárne a sekundárne, patogény priamo ovplyvňujú močový mechúr v sekundárnom, ochorenie sa šíri ďalej cez panvové orgány, postihuje obličky;

Klasické príznaky cystitídy môžu pripomínať iné ochorenia močového systému:

• Časté bolestivé močenie, často žena cíti nutkanie uvoľniť močový mechúr, samotný proces však nenastane. V tomto prípade po vyprázdnení močového mechúra nastáva akútna bolesť, ako keby kúsky rozbitého skla uviazli v močovej rúre a prerezali sliznicu;
• Bolestivá konštantná bolesť v dolnej časti brucha;
• Celková slabosť tela, zvýšená telesná teplota, bolesť hlavy;
• Stmavnutie moču.

Cystitídu lieči gynekológ.

Objednáva testy: všeobecná analýza, analýza podľa Nechiporenka, na základe prítomnosti leukocytov a proteínu je už možné vyvodiť záver o prítomnosti choroby, navyše analýza trvá doslova niekoľko minút a možno ju vykonať priamo počas stretnutia s špecialista. Po stanovení diagnózy lekár predpíše priebeh antibiotík a po jeho ukončení opakovaný test.

Ak má gynekológ podozrenie na inú chorobu, napríklad prítomnosť obličkových kameňov, musí poslať pacienta urológovi, ktorý vykoná množstvo ďalších štúdií na potvrdenie diagnózy.

Choroby gastrointestinálneho traktu

Ženy si často mýlia gynekologické ochorenia s ochoreniami žalúdka a čriev, je to spôsobené tým, že v panve sú tieto orgány umiestnené v tesnej blízkosti.

Nádory vaječníkov pri raste často vyvíjajú tlak na črevné steny, čo spôsobuje zápchu a iné nepríjemné príznaky gastrointestinálneho ochorenia.

Ženy môžu pociťovať bolesť v dolnej časti brucha:

• Dodatok;
• Črevá;
• Slezina.

Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva často sprevádza ostrá bolesť v podbrušku, ktorá je sprevádzaná zápchou alebo hnačkou. Bolesť nastáva po jedle a spôsobuje silnú túžbu ísť na toaletu po uvoľnení čreva, okamžite zmizne. Toto ochorenie je klasifikované ako porucha nervového systému, je to klasický príznak, ktorý sprevádza vegetatívno-vaskulárnu dystóniu.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je chronické ochorenie, ktoré sa prakticky nedá vyliečiť.

To je presne ten prípad, keď je príčina bolesti v črevách v hlave. Ak pacient spadne do, môže dôjsť k exacerbácii stresovej situácii, ľudovo nazývaná „choroba medveďa“. Stav pacienta zhoršuje skutočnosť, že hnačka môže zaútočiť úplne nečakane. V priebehu času človek radšej odchádza z domu menej často, aby mal neustály prístup na toaletu, a sťahuje sa do seba, čím neprispieva k uzdraveniu.

Iné gastrointestinálne ochorenia

Kŕče, ktoré sa opakujú každých 15 minút, môžu naznačovať obštrukciu hrubého čreva. Okrem bolesti sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a zápcha. Ak nebudete bolesti venovať pozornosť, po určitom čase prestane, ale je to veľmi zlé. To znamená, že črevná motilita je narušená, spracované produkty začnú otráviť črevo zvnútra a takáto choroba môže byť smrteľná. Ak spozorujete podobné príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Bolesť v panvovej oblasti u žien vpravo je prvým príznakom zápalu slepého čreva, alebo jednoduchšie, apendicitídy.

Spočiatku bolesť nemá jasnú lokalizáciu a šíri sa cez stred brucha, potom sa sústreďuje na pravú stranu, zintenzívňuje sa zmenami polohy tela, náhlymi pohybmi a kýchaním. Vyskytuje sa nevoľnosť, vracanie a riedka stolica. Príznaky apendicitídy nemožno ignorovať a pokúsiť sa zastaviť útok pomocou liekov proti bolesti, musíte okamžite zavolať sanitku, inak môže záležitosť skončiť prasknutím slepého čreva a smrťou.

Bolestivosť v ľavom podbrušku je znakom syndrómu dráždivého čreva, ale nielen toho. Táto lokalizácia je typická pre Crohnovu chorobu, zápalové ochorenie hrubého čreva.

Bolesť panvy u žien môže byť spojená s prejedaním.

Nepríjemné pocity vznikajú približne hodinu po náročnom sviatku a vznikajú v dôsledku nedostatočne intenzívneho zažívacieho procesu. Ak vás príznaky neobťažujú pravidelne, ale až po naozaj nezvyčajne veľkom množstve jedla, môžete lenivému črevu pomôcť pomocou enzýmov - Mezim, Pancreatin, pomáhajú črevám zvládnuť svoju prácu.

Všeobecná rada, ktorú možno poskytnúť každému, koho bolesť v dolnej časti brucha súvisí s gastrointestinálnym traktom, je, že symptómy nemožno zmierniť liekmi proti bolesti.

Niektoré zápalové procesy môžu človeka zabiť v priebehu niekoľkých hodín a užívaním takýchto liekov jednoducho odstránite bolesť, nie jej príčinu, alebo jednoducho riskujete, že si nevšimnete nástup vývoja akútnej patológie.

Bolesť v dôsledku porúch kostrového a svalového systému, poranenia panvových orgánov

V dôsledku porušenia integrity spojivových tkanív bedrových kĺbov sa môže časom objaviť bolesť v dolnej časti brucha. To naznačuje problémy s krvnými cievami, tkanivom chrupavky a lymfatickými uzlinami, ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie panvy. V tomto prípade musíte kontaktovať chirurga a čo najpresnejšie odpovedať na otázky o povahe bolesti. Ak je to potrebné, dá odporúčanie na ultrazvuk na zistenie prítomnosti nádorov. Ďalšia liečba bude predpísaná v súlade so získaným klinickým obrazom.

Bolesť panvy v dôsledku abnormalít v kostiach kostry môže byť spojená so starými zraneniami.

Zahojené zlomeniny cítia v zlom počasí najmä ľudia so závislosťou od počasia.

Bolesť svalov sa môže vyskytnúť v dôsledku intenzívneho tréningu brucha, v tomto prípade nie je potrebné nič robiť, bolesť ustúpi;

Bolesť spôsobená nádormi

Rezanie bolesti v dolnej časti brucha je jedným z najčastejších príznakov nádorov. Ako nádor rastie, trhá zdravé tkanivo, čo spôsobuje neznesiteľnú bolesť. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že v počiatočnom štádiu nemá nádor výrazné príznaky, najčastejšie sa ignorujú, a to spôsobuje takú vysokú úmrtnosť na rakovinu.

Okrem bolesti je prítomnosť nádoru indikovaná:

• nadúvanie a ťažkosť v bruchu;
• črevná dysfunkcia;
• silná bolesť počas pohlavného styku;
• náhla strata hmotnosti;
• celkový negatívny stav tela: zvýšená únava, zlý zdravotný stav, nedostatok chuti do jedla, .

Nádory genitourinárneho systému môže gynekológ zistiť palpáciou a dodatočným ultrazvukom.

Ak existuje podozrenie na malignitu, je predpísaná operácia, ktorej výsledky potvrdzujú presnosť diagnózy.

V prítomnosti benígnych útvarov, ako sú cysty, nie je vždy indikovaná operácia. Nádor sa môže výrazne zmenšiť a dokonca úplne zmiznúť, keď je predpísaná lieková terapia. Sú známe prípady zmiznutia cysty po tehotenstve a pôrode.

Bolesť počas menštruácie a ovulácie

Bolesť počas menštruácie pociťuje každá druhá žena. Typicky vás bolesti rôzneho stupňa intenzity trápia počas prvých troch dní cyklu, no často sú prípady, kedy vás sprevádzajú počas celého obdobia menštruácie.

Bolestivé pocity sa vyskytujú, pretože maternica sa počas tohto obdobia aktívne sťahuje, aby sa zbavila všetkého nepotrebného.

V niektorých prípadoch v dôsledku fyziologického umiestnenia tohto orgánu dochádza k stlačeniu nervových zakončení, čo tiež vedie k bolesti.

Štatisticky sú nulipárne dievčatá náchylnejšie na nepríjemné symptómy. Nie je nezvyčajné, že dievča, ktoré zažíva strašnú bolesť na začiatku cyklu, sa jej po pôrode úplne zbaví.

Bolesť počas menštruácie je prirodzený stav, ale žena by mala byť opatrná, ak:

• bolesť trvá dlhšie ako zvyčajne alebo je oveľa závažnejšia;
• krvácanie neoslabuje každý deň, ale zostáva rovnako intenzívne;
• teplota náhle vyskočila a objavili sa ďalšie príznaky zápalu a infekcie.

Ak je bolesť taká intenzívna, že sa žena sťažuje na tmu v očiach alebo stratí vedomie, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Ibuprofén a lieky proti bolesti na jeho báze sa v tomto období považujú za výborný liek proti bolesti. Zmierňuje nepohodlie do hodiny. Okrem toho gynekológovia odporúčajú zaujať pohodlnú polohu a pokúsiť sa relaxovať.

Bolesť v podbrušku môže ženu potrápiť nielen na začiatku cyklu. Mnoho ľudí pozná fenomén panvovej bolesti počas ovulácie. Nepríjemné pocity, ktoré môžu byť sotva viditeľné alebo ostré, rezanie a kŕče, sa sústreďujú na jednu stranu - pravú alebo ľavú, v závislosti od toho, na ktorom z vaječníkov folikuly dozreli. Práve s jeho dozrievaním sa spája bolesť, keďže folikul najskôr natiahne vaječník a potom praskne.

Nepríjemné pocity môžu ženu trápiť 48 hodín po ovulácii.

Bolesť panvy počas tehotenstva môže nastávajúcu matku obťažovať počas celého obdobia tehotenstva. Dôvody tohto javu môžu byť fyziologické a patologické.

Fyziologické dôvody, ktoré nie sú dôvodom na strach o život matky a dieťaťa, zahŕňajú:

• Hormonálne zmeny v celom tele;
• Napínanie orgánov pri raste plodu;
• Pohyb dieťaťa;
• Školenie alebo falošné kontrakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť už v 30. týždni tehotenstva;
• Tlak hlavy dieťaťa na panvu matky zvnútra. Pozoruje sa už v posledných týždňoch tehotenstva.

Pri identifikácii týchto dôvodov nemusíte robiť žiadne opatrenia, je to prirodzený proces, ktorý musíte vydržať.

Patologické príčiny, ktoré ohrozujú zdravie a život plodu a matky:

• Mimomaternicové tehotenstvo;
• Riziko potratu;
• Odtrhnutie placenty;

Jediná vec, ktorú musíte urobiť, ak má tehotná žena náhle bolesti v dolnej časti brucha, je okamžite zavolať ambulancia. Oneskorenie aj niekoľko hodín môže mať nenapraviteľné následky, zatiaľ čo v nemocničnom prostredí bude nastávajúcej matke poskytnutá potrebná pomoc a urobí všetko pre udržanie tehotenstva.

Opäť stojí za zmienku, že bolesť v dolnej časti brucha je príliš častým príznakom na stanovenie diagnózy na základe tejto sťažnosti.

Ak sa bolesť pravidelne opakuje, neodkladajte návštevu terapeuta, môže to viesť ku komplikáciám a ohrozeniu života pacienta. Bolesť nemôžete ignorovať, aj keď ešte nezasahuje do plnohodnotného života.
Nezabudnite si pozrieť nasledujúce video na túto tému

Dôležité

1. Chronická panvová bolesť u žien sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov.
2. Gynekologické ochorenia: (zápalové procesy orgánov, endometrióza, cysty, genitálne infekcie): boľavé bolesti, horúčka, slabosť, poruchy menštruačného cyklu, výtoky, neplodnosť.
3. Choroby močového ústrojenstva (cystitída, pyelonefritída): zvýšená frekvencia močenia, pálenie a bolesť pri močení, nečistoty v moči, teplota, slabosť, bolesti panvy vyžarujúce do krížov.
4. Črevné ochorenia (kolitída, Crohnova choroba, enteritída, obštrukcia, malabsorpcia): tlaková alebo bolestivá bolesť v podbrušku, kŕče alebo neustále, nadúvanie, zápcha alebo hnačka, nevoľnosť.
5. Patológie kostrového a svalového tkaniva, trauma.
6. Novotvary ženských pohlavných orgánov, močových ciest a čriev.
7. Menštruácia a ovulácia. Počas tohto obdobia kŕčovitá bolesť. Takáto bolesť sa odstraňuje pomocou NSAID, napríklad Nurofen, Ketonal.
8. Počas tehotenstva bolesť v dolnej časti brucha z fyziologických a patologických dôvodov.
9. Ak bolesť nie je spojená s menštruáciou alebo inými fyziologickými dôvodmi, poraďte sa s lekárom.