Nystagmus - typy, príčiny, symptómy, metódy diagnostiky a liečby. Nystagmus očnej buľvy: čo to je a úplná klasifikácia Inštalačný nystagmus

V klinickej praxi sa u neurologických pacientov rozlišujú štyri typy nystagmu:

Vrodený nystagmus

Vrodený nystagmus je charakterizovaný dlhodobými horizontálnymi kyvadlovými alebo trhavými pohybmi očných buliev. V niektorých prípadoch je vrodený nystagmus sprevádzaný poškodením zrakovej dráhy a zhoršením zraku pacienta. Mechanizmus a lokalizácia lézie pri vrodenom nystagme nie sú známe.

Labyrintno-vestibulárny nystagmus

Poškodenie vestibulárneho aparátu vedie k vzniku pomalej hladkej fázy a korekčnej rýchlej fázy, ktoré spolu tvoria trhavý pilovitý nystagmus. Tento jednosmerný pohyb pomalej fázy nystagmu odráža nestabilitu tonickej neuronálnej aktivity vestibulárnych jadier. Poškodenie polkruhových kanálikov vnútorného ucha vedie k pomalému vychýleniu očnej gule smerom k lézii polkruhového kanálika, po ktorom nasleduje rýchly kompenzačný pohyb v opačnom smere.

Patologické sú aj pomalé odchýlky očných bulbov v rovnakom smere, avšak podľa pravidiel je strana nystagmu určená smerom rýchleho korekčného impulzu (rýchla fáza nystagmu). Táto nestabilita vestibulárneho tonusu zvyčajne vedie u pacienta k systémovým závratom a oscilopsii (iluzórne pohyby okolitých predmetov).

Poškodenie periférnych častí vestibulárneho systému je takmer vždy sprevádzané poškodením niekoľkých polkruhových kanálikov súčasne. To vedie k nerovnováhe medzi signálmi vstupujúcimi do mozgu z jednotlivých polkruhových kanálikov vnútorného ucha. V takom prípade je nystagmus často zmiešaný:

• pri benígnom polohovom nystagme sa u pacienta zvyčajne vyvinie zmiešaný vertikálno-rotačný nystagmus
• s jednostrannou deštrukciou labyrintu pacient zažíva zmiešaný horizontálno-rotačný nystagmus

Periférny vestibulárny nystagmus klesá pri fixácii hlavy a zvyšuje sa pri zmene jej polohy (naklonenie, otočenie, rotácia).

V prípade poškodenia centrálnych vestibulárnych spojov dochádza k centrálnej nerovnováhe medzi signálmi prichádzajúcimi z rôznych polkruhových kanálikov a prerušujú sa aj vzostupné vestibulárne alebo cerebelárno-vestibulárne spoje. Centrálny vestibulárny nystagmus môže vizuálne pripomínať nystagmus, ktorý sa vyvíja s léziami polkruhového kanála, ale obojstranný vertikálny (hore, dole), rotačný alebo horizontálny nystagmus je bežnejší. Centrálny vestibulárny nystagmus pri fixácii hlavy pacienta mierne klesá a zintenzívňuje sa alebo je spôsobený zmenou jeho polohy v priestore (naklonenie, otočenie, rotácia).

Na určenie polohy lézie sú dôležité tri typy labyrintno-vestibulárneho nystagmu:

• Nystagmus smerom nadol sa zvyčajne pozoruje pri pohľade priamo dopredu a zvyšuje sa pri pohľade do strán. Nystagmus smerom nadol je spôsobený anomáliami zadnej jamy, ako je Arnold-Chiariho malformácia a platybázia, ako aj roztrúsená skleróza, cerebelárna atrofia, hydrocefalus, metabolické poruchy, familiárna periodická ataxia; Nystagmus smerom nadol sa môže vyskytnúť aj ako toxická reakcia na antikonvulzívne lieky.
• Nystagmus smerom nahor je dôsledkom poškodenia predných častí cerebelárnej vermis, ako aj difúzneho poškodenia mozgového kmeňa v dôsledku Wernickeovej encefalopatie, meningitídy alebo v dôsledku vedľajší účinok lieky.
• Horizontálny (ľavý, pravý) nystagmus vo východiskovej polohe (keď sa pacient pozerá rovno) sa pozoruje pri poškodení periférnej časti vestibulárneho analyzátora a len niekedy pri nádoroch zadnej lebečnej jamky alebo Arnold-Chiariho malformácii.

Nystagmus, ktorý vzniká pri cielených pohyboch očí, sa zistí, keď sa očné buľvy odchyľujú od stredu. Schopnosť udržať oči v požadovanej polohe je oslabená v dôsledku poškodenia neurónového integrátora v mozgovom kmeni. Asymetrický, ale konjugovaný horizontálny nystagmus pri cielených pohyboch očných bulbov sa vyskytuje v prípade jednostranných cerebelárnych lézií a nádorov cerebelárno-pontínneho uhla (akustický neuróm alebo sluchový neuróm). Bežná príčina Horizontálny nystagmus je tiež spôsobený užívaním sedatív a antikonvulzív. Horizontálny nystagmus, v ktorom rýchla fáza pri addukcii očnej gule dovnútra prebieha pomalšie ako pri abdukcii očnej buľvy smerom von (disociovaný nystagmus), je charakteristickým znakom internukleárnej oftalmoplégie.

Konvergujúci (konvergujúci) pulzujúci nystagmus, ktorý sa zintenzívňuje pri pokuse zdvihnúť oči nahor, je charakterizovaný pulzujúcimi sakadickými pohybmi očných bulbov smerom k sebe. Konvergentný pulzujúci nystagmus je spravidla sprevádzaný ďalšími príznakmi poškodenia zadných častí stredného mozgu (Parinaudov syndróm).

Periodický striedavý nystagmus

V prípade periodického striedavého nystagmu pacient pociťuje horizontálny nystagmus, keď sa pozerá priamo dopredu, pričom periodicky (každé 1-2 minúty) mení svoj smer, buď doprava alebo doľava. Môže sa tiež zaznamenať nystagmus, ktorý sa vyskytuje pri účelných pohyboch očí a nystagmus smerom nadol. Táto forma ochorenia (periodický striedavý nystagmus) môže byť dedičná a vyskytuje sa v kombinácii s kraniovertebrálnymi anomáliami, ako aj so sklerózou multiplex a otravou antikonvulzívami. Ak je povaha periodického striedavého nystagmu nededičná, podávanie baklofénu pacientovi má pozitívny účinok.

Disociovaný vertikálny nystagmus

V prípade disociovaného vertikálneho nystagmu sa pozorujú striedavé pohyby očných bulbov: zatiaľ čo jedna očná guľa sa pohybuje nahor a dovnútra, druhá sa pohybuje nadol a von. Disociovaný vertikálny nystagmus naznačuje poškodenie jadier retikulárnej formácie stredného mozgu vrátane intermediárneho jadra Cajala. Disociovaný vertikálny nystagmus sa vyskytuje pri nádoroch lokalizovaných nad oblasťou sella turcica (kraniofaryngióm), úrazoch hlavy a menej často pri mozgovom infarkte. Disociovaný vertikálny nystagmus sa často kombinuje s bitemporálnou hemianopiou.

Stavy pripomínajúce nystagmus

Nystagmus môže pripomínať poruchy pohybu očí, ako sú:

• kŕčovité zášklby očných buliev s charakteristickým pravouhlým signálom (malé trhavé pohyby smerom od miesta fixácie a späť)
• chvenie očných buliev (horizontálne pulzujúce vibrácie)
• opsoklonus (časté sakadické oscilácie)
• myokýmia horného šikmého svalu (monokulárne rotačno-vertikálne pohyby)
• ocular bobbing (ocular bobbing - rýchle vychýlenie očných buliev nadol s pomalým návratom nahor)
• periodické pohyby očných bulbov v horizontálnom smere so zmenou smeru odchýlky každých niekoľko sekúnd

Poruchy videnia a pohyby očných buliev sú signálom nebezpečenstva, ktorého rozpoznanie značne zvyšuje znalosti neurológa a neurochirurga. Neurológ alebo neurochirurg, ktorý si všíma také viditeľné signály, ktoré môže oko vysielať, ich nielen rozozná a odlíši od seba, ale pochopí aj ich klinický význam.

Úvod

Nystagmus nazývaný opakujúci sa, nekontrolovaný, oscilačný a rýchly pohyb očných bulbov. Jeho vývoj môže byť spôsobený rôznymi faktormi lokálneho alebo centrálneho pôvodu. Môže sa objaviť u zdravých ľudí napríklad pri rýchlom otáčaní tela alebo pri pozorovaní rýchlo sa pohybujúcich predmetov; alebo byť príznakom ochorenia vnútorného ucha, zrakového systému alebo poškodenia mozgu rôzneho pôvodu.

Pri rôznych ochoreniach je tento príznak takmer vždy sprevádzaný výrazným zhoršením zrakovej ostrosti.

Hlavnou príčinou nystagmu je nestabilné fungovanie okulomotorického systému. Mnoho faktorov môže spôsobiť takúto nestabilitu. Tie obsahujú:

Netypický pohyb očných bulbov sa stáva dôsledkom výrazného napätia v centrálnom nervovom systéme počas dezorientácie. Napríklad pri jazde na rôznych extrémnych jazdách dochádza v priestore k dezorientácii, ktorú sprevádza nystagmus.

Po obnovení orientácie v priestore úplne zmiznú necharakteristické pohyby očných buliev. Vzhľad nystagmu v pokojnom stave vždy naznačuje, že nervový systém sa nemôže sám zotaviť kvôli patológii.

Nystagmus sa takmer vždy vyvíja na pozadí základného ochorenia a jeho symptómy prebiehajú paralelne so znakmi základného ochorenia. Pacient môže pociťovať nadmernú fotosenzitivitu a časté závraty. znížená zraková ostrosť. a to, čo je vidieť, sa zdá byť rozmazané alebo chvejúce sa.

Pri vyšetrovaní očí pacienta sa pozorujú necharakteristické oscilačné pohyby očných bulbov, ktoré môžu byť rôzne v smere.

Nystagmus v smere pohybu očných bulbov môže byť:

horizontálne (najbežnejšie) – ľavo-pravé;

vertikálne - dole a hore;

diagonálne - diagonálne;

rotačné (rotačné) - v kruhu.

Existujú aj typy nystagmu:

spojené - identické pohyby oboch očí;

disociované – oči sa pohybujú inak a rôznymi smermi;

monokulárne - pohyby sa objavujú iba v jednom oku.

Charakter pohybov očných bulbov počas nystagmu je:

v tvare kyvadla - amplitúda pohybov je rovnaká;

trhavé - amplitúda pohybov je iná (pomalá v jednom smere a rýchla v druhom);

zmiešané - rozsah pohybov kombinuje vlastnosti predchádzajúcich typov.

Trhavý nystagmus, v závislosti od smeru rýchlej fázy pohybov, môže byť pravostranný alebo ľavostranný. Pri tomto type nystagmu pacient zažíva nútené otočenie hlavy, ktoré je zamerané na fázu rýchleho pohybu. Týmto spôsobom sa kompenzuje slabosť extraokulárnych svalov a príznaky nystagmu sa ľahšie tolerujú.

Podľa intenzity oscilačných pohybov môže byť nystagmus:

malokalibrové – rozsah pohybu menší ako 5 o;

stredný kaliber – rozsah pohybu 5-15 o;

veľkokalibrové – rozsah pohybu presahuje 15 o.

V zriedkavých prípadoch sa zistí nystagmus, pri ktorom je amplitúda pohybov v každom oku iná.

Každý typ nystagmu má svoje vlastné charakteristické príznaky.

Nystagmus je klasifikovaný podľa rôznych parametrov. Môže byť:

fyziologické – objavuje sa u dospelých a zdravých ľudí v reakcii na rôzne podnety nervového systému;

patologické – spôsobené patologických stavov a choroby.

Nystagmus sa vyskytuje:

vrodené - zrakové motorické abnormality sa prejavujú skoro po narodení dieťaťa a pretrvávajú po celý život; zvyčajne trhané a horizontálne;

získané – poruchy zrakovej motoriky sú spôsobené poruchami centrálneho alebo periférneho nervového systému; sa môže objaviť v akomkoľvek veku.

Vrodený nystagmus rozdelený na:

optika– je dôsledkom vážneho poškodenia zraku a začína sa prejavovať v 2-3 mesiacoch života; vo väčšine prípadov kyvadlo a slabne s konvergenciou (pokus zamerať pohľad na jeden objekt);

latentný– často sa vyskytuje u detí s amblyopiou a strabizmom. prejavuje sa len vtedy, keď je jedno oko zatvorené viečkom, je trhavé a jeho rýchla fáza smeruje k otvorenému oku;

sternocleidomastoideus spazmus– vyskytuje sa veľmi zriedkavo vo veku 4 – 14 mesiacov, sprevádzaná torticollis, kývaním hlavy a nystagmom; vo väčšine prípadov sa kývavé pohyby hlavy nezhodujú v rýchlosti, smere a frekvencii s pohybmi očných buliev, ktoré môžu byť rôzne v smere.

Získaný nystagmus má tieto odrody:

centrálny- spôsobené ochoreniami centrálneho nervového systému (mŕtvice, nádory, demyelinizácia mozgového kmeňa alebo mozočku atď.); príznaky sú rôzne, môžu byť sprevádzané závratmi, menia sa a objavujú sa neustále alebo periodicky;

periférne- spôsobené léziami vestibulárneho analyzátora v jeho periférnej časti (zvyčajne v dôsledku infekcií labyrintu alebo vestibulokochleárneho nervu, poranenia alebo Menierovho syndrómu sú horizontálne, prechodné, vyskytujú sa náhle a vyskytujú sa na pozadí závratov, posledné); niekoľko dní a potom úplne zmizne; Môžu byť sprevádzané poruchami sluchu a rovnováhy.

Niektoré typy nystagmu môžu určiť iba špecialisti (neurológ, oftalmológ alebo otolaryngológ). Medzi nimi: zbiehavý, periodicky sa striedajúci, vertikálny smerom nadol alebo nahor, opsoklonus, retraktor a recipročný Maddoxov nystagmus.

Niektoré typy nystagmu naznačujú lokalizáciu konkrétnej lézie, zatiaľ čo iné naznačujú špecifickú chorobu.

Fyziologický nystagmus

Fyziologický nystagmus sa pozoruje u zdravých ľudí pri vystavení rôznym stimulom.

Môže sa prejaviť v niekoľkých formách:

inštalačný nystagmus– nízkofrekvenčný, malý a trhaný, v rýchlej fáze smeruje v smere pohľadu, prejavuje sa pri extrémnej abdukcii pohľadu;

vestibulárny– objavuje sa pri otáčaní alebo vykonávaní kalorického testu (studená voda sa leje do ľavého alebo oboch ucha, teplá voda sa leje do pravého alebo oboch uší), je trhaný;

optokinetické– v pomalej fáze sa oči pohybujú za objektom a v rýchlej fáze sa objavujú sakadické (skokové) pohyby v opačnom smere; nystagmus je trhavý, spôsobený opakovaným pohybom objektu v zornom poli.

Štúdie fyziologického nystagmu môžu byť užitočné pri diagnostike rôznych patológií. Napríklad optokinetický nystagmus možno použiť na určenie kvality videnia u detí alebo na identifikáciu simulantov simulujúcich slepotu.

Patologický nystagmus

Patologický nystagmus sa pozoruje pri léziách a ochoreniach rôzneho pôvodu.

Môže sa prejaviť v nasledujúcich formách:

očné (alebo fixačné);

profesionálny;

labyrint (alebo periférny);

neurogénne (alebo centrálne).

Očný nystagmus

Tento typ nystagmu sa vyvíja so skorým získaným poškodením zraku alebo je vrodený. Oscilačné pohyby očných bulbov sú spôsobené poruchou funkcie zrakovej fixácie alebo mechanizmu, ktorý túto fixáciu reguluje.

Pohyby očných bulbov počas očného nystagmu sa líšia v amplitúde a povahe. Zraková ostrosť je vo väčšine prípadov výrazne znížená (0,3 alebo menej). Niekedy má pacient nútenú polohu hlavy. K poškodeniu zrakového systému dochádza buď od narodenia, alebo počas nízky vek. V priebehu rokov zostáva jeho charakter prakticky nezmenený. Pri vyšetrení sa pri získanom nystagme odhalia opacity šošovky a rohovky, albinizmus, makulárny kolobóm, pigmentová degenerácia sietnice či atrofia zrakového nervu.

Profesionálny nystagmus

Tento typ nystagmu je typický pre banských robotníkov s dlhoročnými pracovnými skúsenosťami. Je to spôsobené neustálym napätím zrakového systému, chronickou intoxikáciou rôznymi plynmi (metán, oxid uhoľnatý), zlým osvetlením a vetraním baní.

Pri tomto nystagme sú pohyby očných bulbov rotačné alebo zmiešané, zosilňujú sa pri predklone a môžu byť sprevádzané fotofóbiou a chvením viečok a hlavy, zúžením zorných polí a zhoršením adaptácie. zvyčajne tento typ nystagmus postupuje s pribúdajúcimi pracovnými skúsenosťami v bani a vedie k výraznému zhoršeniu zraku.

Labyrintový nystagmus

Tento typ nystagmu sa vyvíja na pozadí poškodenia vnútorného ucha. Je rotačný alebo horizontálny a jeho rýchla fáza smeruje k postihnutému labyrintu. Vo väčšine prípadov majú pohyby očných lôpt veľkokalibrovú (zametaciu) amplitúdu. Vibrácie oka sú rytmické a trhané. Netrvá dlho - niekoľko dní alebo týždňov.

Neurogénny nystagmus

Vyvíja sa, keď je narušený vestibulárny okulomotorický reflex. Neurogénny nystagmus môže byť spôsobený poranením rôznych častí centrálneho nervového systému; zápalové, nádorové alebo degeneratívne patológie.

Závažnosť jeho prejavu závisí od povahy samotnej lézie. Jeho typické odrody sú:

únosový nystagmus– trhavé, pozorované, keď sa očná guľa pohybuje do chrámu, charakteristická pre internukleárnu oftalmoplegiu;

Jeroensov nystagmus– trhavé, horizontálne; jeho nízka amplitúda sa pozoruje, keď sa očná guľa pohybuje v opačnom smere, a jej vysoká amplitúda je určená pri pohľade na stranu s léziou; charakteristické pre nádory cerebellopontínového ganglia.

Nystagmus u detí

Nystagmus u detí sa prejavuje tým, že dieťa nie je schopné upriamiť svoj pohľad a jeho oči neustále robia oscilačné pohyby mimovoľnej povahy (akoby „bežali“).

Príčinou výskytu patologického nystagmu v detstve môžu byť rôzne vrodené alebo získané poruchy. Najbežnejšie dôvody môžu byť:

poranenie pri narodení;

poruchy v centrále nervový systém;

albinizmus.

Prejavy nystagmu u detí závisia od príčiny jeho výskytu.

Charakteristické znaky nystagmu sa pozorujú pri takých dedičných ochoreniach, ako je albinizmus. Prejavuje sa znížením alebo úplnou absenciou pigmentu vo vlasoch, pokožke a očiach. Existuje aj očná forma albinizmu, pri ktorej pigment chýba iba v očiach. To vedie k narušeniu aktivity nervových buniek sietnice a zrakového nervu. Tieto zmeny spôsobujú nystagmus.

Nystagmus u novorodencov

Nystagmus sa u novorodencov neobjaví okamžite, pretože pri narodení ich zrakový systém nie je úplne vyvinutý: oči nedokážu fixovať predmet, zraková ostrosť je stále nízka a oči stále „blúdia“. Tento stav nemožno klasifikovať ako nystagmus. Už v prvom mesiaci života môže dieťa normálne jasne fixovať predmet a sledovať hračku. Ak sa tak nestane, lekár môže mať podozrenie na výskyt nystagmu.

Nystagmus sa spravidla plne prejavuje po 2-3 mesiacoch života dieťaťa a až do jedného roka ho lekári vnímajú ako dočasnú odchýlku, kozmetickú chybu a variant normy. Vo väčšine prípadov je výskyt nystagmu spojený s nezrelosťou zrakového aparátu, ktorý sa dá prirodzene odstrániť do jedného roka a nevyžaduje liečbu. Takéto deti pozoruje neurológ a oftalmológ až rok. Liečba je predpísaná len vtedy, ak je identifikovaná patológia, ktorá môže spôsobiť patologický nystagmus.

Diagnóza nystagmu je vždy všestranná. Počas oftalmologického vyšetrenia lekár hodnotí vlastnosti nystagmu. Niekoľko ďalších štúdií sa vykonáva nižšie:

zraková ostrosť (s okuliarmi a bez nich, s normálnou a nútenou polohou hlavy);

stav očného pozadia, sietnice, zrakového nervu a okulomotorického systému;

stav optického média oka;

vizuálne evokované potenciály;

elektroretinogram.

Na identifikáciu príčiny nystagmu je naplánovaná konzultácia s neurológom. Pacientovi môže byť predpísané:

elektrofyziologické štúdie - elektroencefalogram (EEG), echo-encefalografia (Echo-EG);

MRI mozgu.

V prípade potreby je naplánovaná konzultácia a vyšetrenie u otolaryngológa.

Liečba

Liečba nystagmu je vo väčšine prípadov zložitá, zložitá a zdĺhavá. Vykonáva sa na pozadí liečby základnej choroby alebo patológie.

Optická korekcia zraku

Na zlepšenie zrakovej ostrosti sa vykonáva starostlivá optická korekcia - výber okuliarov alebo kontaktných šošoviek na blízko a na diaľku.

Pri detekcii albinizmu, atrofie zrakových nervov a dystrofických zmien na sietnici sa odporúča používať okuliare so špeciálnymi svetelnými filtrami (oranžový, neutrálny, žltý alebo hnedý) s hustotou, ktorá môže poskytnúť najväčšiu zrakovú ostrosť. Svetelné filtre navyše plnia ochrannú funkciu.

Pleoptická liečba

Na normalizáciu tupozrakosti a akomodačných schopností oka, ktoré sprevádzajú nystagmus, je predpísaná pleoptická liečba (stimulácia sietnice) a špeciálne očné cvičenia. Pacientovi sa odporúča:

1. Monobinoskop je osvetlený cez červený filter, ktorý stimuluje centrálnu časť sietnice.

2. Stimulácia pomocou farebných a kontrastných frekvenčných testov (počítačové cvičenia „Cross“, „Zebra“, „Spider“, „EYE“, zariadenie „Illusion“).

Cvičenia sa vykonávajú postupne pre pravé a ľavé oko a potom s otvorenými očami.

Dobré výsledky sa dosahujú použitím diploptickej liečby (binarimetria alebo „disociačná“ metóda) a binokulárnych cvičení. Pomáhajú zlepšiť videnie a znížiť amplitúdu nystagmu.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba nystagmu je pomocná. Zvyčajne sa lieky používajú na zlepšenie výživy očného tkaniva. Môžu byť predpísané vazodilatanciá (Cavinton. Trental. Angiotrofín, Theobromín atď.) a multivitamíny.

Chirurgia

Chirurgická liečba nystagmu je zameraná na zníženie amplitúdy oscilácií očných bulbov. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne operácie na očných svaloch. Chirurg oslabuje silnejšie svaly na strane pomalej fázy a posilňuje svaly na strane rýchlej fázy. Táto korekcia nielen znižuje nystagmus, ale tiež narovnáva nútenú polohu hlavy, čo pomáha zlepšiť zrakovú ostrosť.

Nystagmus u detí: príčiny, typy, príznaky, liečba - video

Nystagmus

Nystagmus

Nystagmus je rozšírená nosológia v praktickej oftalmológii. Podľa štatistík medzi zrakovo postihnutými deťmi je vrodená forma patológie diagnostikovaná u 20-40% pacientov. Často je možné určiť etiológiu mimovoľných oscilačných pohybov očí. Idiopatický typ sa vyskytuje s frekvenciou 1:3000. Horizontálny nystagmus je najbežnejší, zatiaľ čo šikmé a rotačné varianty sú extrémne zriedkavé. Vo všeobecnej štruktúre poškodenia orgánu videnia zaberá horizontálny typ 18%. Chýbajú geografické črty epidemiológie.

Príčiny nystagmu

Vrodený nystagmus sa vyskytuje na pozadí neurologických porúch. Dedičná povaha ochorenia je dokázaná objavením sa klinických symptómov na pozadí Leberovej vrodenej amaurózy alebo albinizmu. Hlavné dôvody rozvoja získanej formy:

• Patológia mozgu. Nystagmus v dospelosti môže byť jedným z príznakov roztrúsenej sklerózy alebo malígneho novotvaru. Náhly nástup príznakov môže naznačovať mŕtvicu.
• Traumatické zranenie mozgu. Mimovoľné očné výkyvy sú spojené s poškodením zrakových nervov alebo okcipitálneho laloku mozgovej kôry.
• Intoxikácia. Choroba sa vyskytuje v dôsledku toxických účinkov alkoholických nápojov, predávkovania antikonvulzívami a tabletkami na spanie.
• Poškodenie vestibulárneho aparátu. Klinickým prejavom predchádza poškodenie centrálnej alebo periférnej časti vestibulárneho analyzátora. Vývoj získanej formy často vyvoláva poškodenie polkruhových kanálikov vnútorného ucha.
• Znížená zraková ostrosť. Nystagmus sa môže vyvinúť v dôsledku výrazného zníženia zrakovej ostrosti u pacientov so zrelým šedým zákalom. traumatické poškodenie orgánu zraku v anamnéze alebo úplná slepota (amauróza).

Patogenéza

Spontánne pohyby očných bulbov sú založené na dekompenzácii tonusu membránovej časti labyrintu vnútorného ucha. Normálne sa nervové impulzy generujú súčasne z oboch strán a prenášajú sa rovnakou rýchlosťou, čo umožňuje očiam byť v pokoji alebo vykonávať kooperatívne pohyby. Zvýšenie tónu v labyrinte na určitej strane vedie k rozvoju nystagmu. Keď sú periférne a centrálne časti vestibulárneho analyzátora poškodené, pri zmene polohy sa zaznamená výskyt alebo zmena závažnosti klinických prejavov. Je to spôsobené sekundárnym zapojením polkruhových tubulov do patologického procesu. Molekulárny mechanizmus vývoja vrodeného idiopatického nystagmu nie je úplne objasnený. Vedci sa domnievajú, že je založený na mutácii génu FRMD7, ktorý sa dedí X-spojeným spôsobom. V klinickej praxi však boli pozorované aj prípady autozomálne dominantnej a autozomálne recesívnej dedičnosti.

Klasifikácia

V závislosti od času nástupu prvých príznakov sa rozlišuje vrodený a získaný nystagmus. Vrodená forma zahŕňa latentné a manifestne latentné typy. Získaný variant je klasifikovaný podľa etiológie na neurogénny a vestibulárny. Z klinického hľadiska existujú:

• Kyvadlový (vlnený). Vyznačuje sa fázami kmitov očných bulbov, ktoré majú rovnakú veľkosť a rýchlosť.
• Jerky. Vyznačuje sa rytmickými pohybmi očí, pri ktorých je očná guľa nasmerovaná pomaly jedným smerom a rýchlo druhým. Ak sú v rýchlej fáze oči nasmerované doľava, potom hovoríme o o ľavostrannú formu, pohyby doprava naznačujú pravostranný variant.
• Zmiešané. Tento variant ochorenia kombinuje trhavé a zvlnené formy.
• Pridružený. Očné buľvy sa pohybujú priateľským spôsobom s rovnakou amplitúdou kyvadlovým alebo trhavým spôsobom.
• Disociovaný. Povaha pohybov jedného oka sa nezhoduje v smere a amplitúde s druhou očnou guľou.

Príznaky nystagmu

Vo väčšine prípadov sa prvé prejavy ochorenia vyskytujú v ranom detstve alebo od okamihu narodenia. Symptómy získanej formy sa vyvíjajú ihneď po pôsobení etiologického faktora. Pacienti sa sťažujú na opakované oscilačné pohyby očí. Smer vibrácií môže byť horizontálny, vertikálny, menej často - šikmý alebo kruhový. Pacient nie je schopný zaostriť na predmetný predmet. Schopnosť prispôsobiť sa zmenám vonkajších podmienok je narušená. Pokles zrakových funkcií nie je spôsobený patológiou klinickej refrakcie, ale zníženou rezervou akomodácie.

Pacient nedokáže úplne zastaviť prejavy nystagmu, ale veľkosť kmitov o niečo klesá pri zmene smeru pohľadu, polohy hlavy alebo maximálneho zamerania pozornosti na konkrétny objekt. Aby sa znížila závažnosť klinických príznakov, pacient zaujme nútenú polohu s najnižšou frekvenciou pohybov. Bežné je otáčanie hlavy na stranu alebo torticollis (nakláňanie). Výber polohy je určený zónou relatívneho pokoja, v ktorej klesá amplitúda pohybov a zlepšuje sa akomodačná schopnosť.

Symptómy sú najvýraznejšie pri stresových podmienkach, úzkosti alebo únave. Trvanie prejavov je ovplyvnené povahou pohybov. Pri kyvadlovom type je trvanie nystagmu dlhšie ako pri trhavom variante ochorenia. Vlastnosti oscilačných pohybov sa môžu meniť. Zmena prejavov je vyvolaná objavením sa objektu v zornom poli, zmenou jeho veľkosti alebo jasu. Určitá úloha je priradená faktoru vizuálnej koncentrácie a dokonca nálady. Forma ochorenia je určená pohybmi očí, ktoré dominujú klinickému obrazu.

Komplikácie

Častou komplikáciou nystagmu je sekundárny alternujúci konvergentný strabizmus, ktorý sa často vyvíja u pacientov s disociovanou formou. Charakteristiky strabizmu sú určené priebehom základnej choroby. Patológia je sprevádzaná reverzibilnou zrakovou dysfunkciou - amblyopiou a zmiešaným astigmatizmom. Získaný variant je komplikovaný množstvom vestibulárnych porúch (závraty, nedostatok koordinácie, bolesti hlavy). Vzhľadom na potrebu často držať hlavu v nútenej polohe je možný rozvoj kompenzačnej torticollis. Jedinci s vestibulárnym nystagmom v anamnéze sú náchylní na rekurentnú labyrintitídu.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy stačí objektívne vyšetrenie pacienta. Pri externom vyšetrení je možné vizualizovať mimovoľné pohyby očí. Na určenie smeru nystagmu je pacient požiadaný, aby zameral svoj pohľad na pero alebo špeciálny ukazovateľ. Oftalmológ posúva nástroj hore, dole, doprava a doľava. Tvar lézie je určený v smere rýchlej zložky. Na štúdium etiológie ochorenia a výber ďalšej taktiky riadenia sa používa:

• Mikroperimetria. Táto technika vám umožňuje určiť bod fixácie na vnútornej škrupine očnej gule, zaznamenať parametre optického nystagmu a študovať citlivosť sietnice. Metóda umožňuje sledovať stav pacientov na posúdenie účinnosti liečebných opatrení.
• Elektronystagmografia (ENG). Štúdia je založená na zaznamenávaní biopotenciálov, ktoré vznikajú medzi rohovkou a sietnicou. U jedincov s mimovoľnými pohybmi očí dochádza k posunu elektrickej osi, čo je sprevádzané zvýšením rozdielu v biopotenciáli rohovky na 100-300 μV.
• Vizometria. Pacienti pociťujú zníženú zrakovú ostrosť v dôsledku funkčných porúch vizuálneho analyzátora.
• Refraktometria. Na stanovenie typu klinickej refrakcie sa vykonáva diagnostika. Pacienti s nystagmom často pociťujú zhoršenú schopnosť akomodácie, krátkozrakosť. Hypermetropia je zriedka diagnostikovaná.
• CT vyšetrenie mozgu. Počítačová tomografia sa používa na identifikáciu patologických novotvarov alebo príznakov dislokácie mozgových štruktúr, ktoré môžu byť základom výskytu patológie.

Liečba nystagmu

Terapeutická taktika závisí od závažnosti symptómov a formy nystagmu. Etiotropická liečba je určená základným ochorením. Na odstránenie nystagmu sa používa:

Konzervatívna terapia. Používa sa, ak sa klinické prejavy vyvinú na pozadí centrálnej vestibulopatie. Odporúča sa užívanie neurotropných liekov zo skupiny antikonvulzív a antiepileptík.

Chirurgia. Cieľom chirurgickej liečby je vytvorenie polohy relatívneho pokoja očí obnovením fyziologickej polohy. K tomu sa menia štrukturálne charakteristiky extraokulárnych svalov.

Symptomatická liečba je založená na okuliarovej alebo kontaktnej korekcii zrakovej ostrosti. Odporúča sa používať kontaktné šošovky. Keďže pri pohybe oka sa s ním pohybuje aj stred šošovky, nedochádza k rozvoju zrakovej dysfunkcie. V niektorých prípadoch sa injekcie botoxu vykonávajú do orbitálnej dutiny, aby sa obmedzili pohyby očí v malom rozsahu.

Prognóza a prevencia

Prognóza života a zrakových funkcií s nystagmom je priaznivá. Správna terapia základnej choroby vám umožňuje úplne eliminovať klinické prejavy patológie. Špecifická prevencia nebola vyvinutá. Nešpecifické preventívne opatrenia sa obmedzujú na včasnú diagnostiku a liečbu lézií mozgu, vestibulárneho aparátu a orgánov zraku. Ak sa u pacientov užívajúcich antikonvulzíva alebo lieky na spanie zistia mimovoľné pohyby očných bulbov, je potrebné upraviť dávkovanie liekov.

Nystagmus je ťažká forma okulomotorických porúch, prejavujúca sa spontánnymi oscilačnými pohybmi očí a sprevádzaná výrazným znížením zrakovej ostrosti – slabozrakosťou.

Kód ICD-10

Čo spôsobuje nystagmus?

Vrodený nystagmus

Vrodený nystagmus sa prejavuje 2-3 mesiace po narodení a pretrváva počas celého života.

Príznaky vrodeného nystagmu

Horizontálny nystagmus, zvyčajne trhavého typu. Môže byť oslabená konvergenciou a nie je zaznamenaná počas spánku. Zvyčajne je tam odrážka - smer pohľadu, v ktorom je nystagmus minimálny. Pri nastavení očí na nulový bod môže byť zaznamenaná abnormálna poloha hlavy.

Spazmus uzlín

Toto je zriedkavý stav medzi 3 a 18 mesiacmi.

• Jednostranný alebo obojstranný horizontálny nystagmus s malou amplitúdou a vysokou frekvenciou s kývaním hlavy. Nystagmus je často asymetrický, so zvýšením amplitúdy s abdukciou. Môžu byť zaznamenané vertikálne a torzné komponenty.
Idiopatický sternokleidomastoidný spazmus spontánne ustúpi do veku 3 rokov. Glióm prednej optickej dráhy, syndróm prázdnej selly a porencefalická cysta.

Latentný nystagmus

Súvisí s infantilnou esotropiou a nie je kombinovaný s vertikálnou odchýlkou. Vyznačuje sa nasledujúcim:

Keď sú obe oči otvorené, nedochádza k nystagmu. Horizontálny nystagmus sa vyskytuje, keď je jedno oko zatvorené alebo je znížené množstvo svetla vstupujúceho do oka. Rýchla fáza v smere otvoreného fixačného oka. Niekedy je prvok latentného nystagmu superponovaný na manifestný nystagmus, takže ak je jedno oko zatvorené, amplitúda nystagmu sa zvyšuje (latentne manifestný nystagmus).

Periodický striedavý nystagmus

Priateľský horizontálny trhavý nystagmus, ktorý sa pravidelne uberá opačným smerom. Každý cyklus možno rozdeliť na aktívnu fázu a fázu pokoja. Počas aktívnej fázy sa amplitúda, frekvencia a rýchlosť pomalej fázy nystagmu najskôr postupne zvyšuje a potom znižuje. Potom nasleduje krátka, pokojná medzihra, ktorá trvá 4-20 sekúnd, počas ktorej oči robia pohyby s nízkou amplitúdou, často podobné kyvadlu. Potom nasleduje podobný sled pohybov v opačnom smere, pričom celý cyklus trvá 1-3 minúty.

Príčiny: Cerebelárne ochorenia, demyelinizácia, ataxia-telangiektázia (Louis-Barov syndróm), lieky ako fenytoín.

Konvergenčno-retrakčný nystagmus

Spôsobené súčasnou kontrakciou extraokulárnych svalov, najmä mediálnych priamych svalov.

Symptómy

Trhavý nystagmus spôsobený pohybom pozorovacej pásky OKN smerom nadol. Špičková fixačná sakáda privádza oči k sebe v konvergentnom pohybe. V kombinácii so stiahnutím oka do očnice.

Príčiny: lézie pretektálnej oblasti, ako sú pinealómy a cievne príhody.

Dolný nystagmus

Symptómy: vertikálny nystagmus s rýchlou fázou. „udierať“ dole, t.j. ktorý sa ľahšie vyvolá pri pohľade nadol.

Patológie kraniocervikálneho spojenia na úrovni foramen magnum, ako je Aniold-Cliiariho malformácia a ringobulbia. Lieky (zlúčeniny lítia, fenytoín, karbamazepín a barbituráty). Wernickeho encefalopatia, demyelinizácia a hydrocefalus.

Nystagmus, "bitie" nahor

Symptómy: vertikálny nystagmus s rýchlou fázou, ktorá „bije“ smerom nahor.

Príčiny: patológia zadnej lebečnej jamky, lieky a Wernickeho encefalopatia.

Maddox recipročný nystagmus

Symptómy: nystagmus podobný kyvadlu, pri ktorom jedno oko stúpa a otáča sa dovnútra a druhé oko súčasne klesá a otáča sa von; teda oči sa otáčajú opačným smerom.

Príčiny: paraselárne nádory, často spôsobujúce bitemporálnu hemianopsiu, syringobulbiu a mozgovú príhodu.

Ataxický nystagmus

Ataxický nystagmus je horizontálny nystagmus. vyskytujúce sa v unesenom oku pacienta s internukleárnou oftalmoplégiou

Senzorická deprivácia nystagmus

Senzorická deprivácia nystagmus (očný) je dôsledkom poruchy zraku. Závažnosť stavu je určená stupňom straty zraku. Horizontálny a pendulárny nystagmus sa môže s konvergenciou znižovať. Na zníženie amplitúdy nystagmu môže pacient zaujať nútenú polohu hlavy. Príčinou nystagmu senzorickej deprivácie je ťažké poškodenie centrálneho videnia v ranom veku (napríklad vrodená katarakta, hypoplázia makuly). Nystagmus sa spravidla vyvíja u detí mladších ako 2 roky s obojstrannou stratou zraku.

Pri niektorých typoch nystagmu je v takýchto prípadoch zachovaná dostatočne vysoká zraková ostrosť, dôvodom jeho vývoja sú poruchy regulácie okulomotorického systému.

V závislosti od smeru oscilačných pohybov sa rozlišuje horizontálny (najčastejšie pozorovaný), vertikálny, diagonálny a rotačný nystagmus podľa povahy pohybov - kyvadlový (s rovnakou amplitúdou oscilačných pohybov), trhaný (s; rôzne amplitúdy kmitov: pomalá fáza - v jednom smere a rýchla - do druhého) zmiešané (objavujú sa pohyby podobné kyvadlu alebo trhaniu). Trhavý nystagmus sa nazýva ľavostranný alebo pravostranný v závislosti od smeru jeho rýchlej fázy. Pri trhanom nystagme dochádza k nútenej rotácii hlavy smerom k rýchlej fáze. Touto rotáciou pacient kompenzuje slabosť okulomotorických svalov a amplitúda nystagmu klesá, takže ak je hlava otočená doprava, „správne“ svaly sa považujú za slabé: vonkajší priamy sval pravého oka a vnútorný priamy ľavý oko. Tento typ nystagmu sa nazýva pravostranný.

Nystagmus môže byť veľkokalibrový (s amplitúdou oscilačných pohybov očí viac ako 15°), stredný kalibr (s amplitúdou 15-5°), malokalibrový (s amplitúdou menšou ako 5°).

Na určenie amplitúdy, frekvencie a povahy oscilačných nystagmoidných pohybov sa používa objektívna výskumná metóda - nystagmografia. Pri absencii nystagmografu možno povahu amplitúdy nystagmu určiť podľa stupňa vytesnenia svetelného reflexu z oftalmoskopu na rohovke. Ak sa svetelný reflex pri kmitavých pohyboch očí presúva zo stredu rohovky do stredu vzdialenosti medzi stredom a okrajom zrenice, hovorí sa o malokalibrovom malorozmerovom nystagme, ak ide za týmito hranicami - veľkokalibrové. Ak pohyby oboch očí nie sú rovnaké, takýto nystagmus sa nazýva disociovaný. Pozoruje sa extrémne zriedkavo.

Nystagmus - čo to je a ako sa lieči?

Ak človek nemôže sústrediť svoj pohľad na jeden bod kvôli tomu, že jeho očné buľvy robia mimovoľné oscilačné pohyby, je vysoko pravdepodobné, že ide o nystagmus.

Nystagmus očnej gule - čo to je?

Pri nystagme očné buľvy opakujú rovnaké vibrácie a tento proces sa nedá ovládať žiadnym úsilím. Nystagmus vzniká aj u zdravých ľudí po rýchlej rotácii tela, alebo pri sledovaní rýchlo sa pohybujúceho objektu pohľadom. Najčastejšie je však základom tejto patológie poškodenie centrálneho nervového systému, ochorenie vnútorného ucha a poškodenie zraku.

Ak sa nystagmus objaví v dôsledku dysfunkcie niektorého orgánu, je nevyhnutne sprevádzaný znížením zrakovej ostrosti. Podiel nystagmu očnej gule medzi všetkými očnými chorobami je 18 % medzi zrakovo postihnutými deťmi, nystagmom trpí 20 až 40 % pacientov.

Očné gule robia spontánne pohyby v dôsledku zvýšeného tónu na jednej strane labyrintu vnútorného ucha. Normálne sa signál prenášaný z tohto vestibulárneho analyzátora dostáva do očných buliev rovnakou rýchlosťou. Táto synchronicita umožňuje očiam vykonávať rovnaké pohyby alebo zostať v pokoji. Pri ochorení hypertonicita labyrintu vnútorného ucha narúša koherenciu signálov z vestibulárneho aparátu a očné buľvy mimovoľne oscilujú rôznymi smermi.

Ak sa pri zmene polohy tela objaví nystagmus, znamená to, že patológia sa rozšírila do polkruhových tubulov vnútorného ucha.

Prejavy ochorenia závisia od jeho typu. Keďže nystagmus sa vyskytuje na pozadí základnej patológie, pacient súčasne pociťuje plnú závažnosť symptómov základnej choroby. Spoločný pre všetky typy nystagmu je pre zdravého človeka necharakteristický oscilačný pohyb oboch očných bulbov, ktorý môže byť buď priateľský, alebo viacsmerný. Pohybujú sa v kruhu, diagonálne, hore a dole, alebo doľava a doprava.

Ďalšie príznaky:

fotosenzitivita;

Porušenie procesu prispôsobenia sa zmenám vonkajších podmienok;

Rozmazané alebo trasenie predmetov v zornom poli.

Ak pacient zmení smer pohľadu, polohu hlavy alebo čo najviac zameria pohľad na nejaký predmet, amplitúda kmitov očnej gule sa mierne zníži, aj keď ju nemožno úplne zastaviť.

Na zníženie prejavov nystagmu sa pacient snaží zaujať presne takú polohu hlavy, v ktorej sú pohyby očnej gule minimálne, zlepšuje sa jej akomodácia. Najčastejšie ide o nakláňanie alebo otáčanie hlavy na stranu. Príznaky ochorenia sa zintenzívňujú so stresom a úzkosťou, počas únavy. Tieto prejavy sú ovplyvnené zmenami nálady, veľkosťou a jasom objektu a zrakovou koncentráciou.

Očné buľvy môžu robiť rovnaké pohyby alebo sa pohybovať rôznymi smermi s rôznymi vzormi vibrácií.

Povaha pohybov s nystagmom:

Kyvadlový tvar - s rovnakou amplitúdou;

Jerky - oči sa pomaly pohybujú jedným smerom a rýchlo druhým;

Zmiešané - oba typy vibrácií sa vyskytujú v jednom prípade.

Okrem lokálnych klinických prejavov má pacient celkové príznaky ochorenia - slabosť svalového tonusu, neistá chôdza, strata sluchu na jednej alebo oboch stranách, zhoršenie celkovej pohody.

Pôrodná trauma, patológie prenatálneho obdobia;

Dôsledky neuroinfekcií postihujúcich cerebellum, mozgovú kôru, predĺženú miechu.

U zdravého človeka vzniká nystagmus očnej buľvy pri poruche orientácie v priestore a v pokojnom stave zmizne. Ak nedôjde k zotaveniu, znamená to, že nervový systém nie je schopný vrátiť sa do svojich predchádzajúcich pozícií kvôli patológii.

Typy nystagmu

Odborníci rozdeľujú nystagmus na vrodenú a získanú formu. Vrodený nystagmus je rozdelený na latentné a manifestne latentné typy a získané - na neurogénne a vestibulárne typy.

Horizontálny nystagmus. Pri tomto type patológie sú pohyby očnej gule smerované horizontálne, to znamená vľavo a vpravo. S najväčšou pravdepodobnosťou je príčinou ochorenia poškodenie vnútorného ucha alebo stredných častí kosoštvorcového mozgu, ktorý spája hlavu a chrbticové časti centrálneho nervového systému.

Vertikálny nystagmus. Pri vertikálnom nystagme sa očná guľa pohybuje vertikálne, to znamená hore a dole. Objaví sa pri prekročení dávky barbiturátov alebo pri patológiách horného mozgového kmeňa.

Rotačný nystagmus. Torzia alebo rotačný nystagmus sa objaví, keď sa telo rýchlo otáča okolo svojej osi. Očná guľa sa ihneď po zastavení pohybuje v opačnom smere a počas rotácie vykonáva pohyby s veľkou amplitúdou v smere rotácie.

Spontánny nystagmus. Pri spontánnom nystagme sa očné buľvy nedobrovoľne pohybujú vysokou frekvenciou. Spontánna forma nystagmu môže byť diagnostikovaná u zdravého človeka, keď sleduje rýchlo sa pohybujúci objekt alebo sa točí vysokou rýchlosťou. Najčastejšie sa smer pohybu očnej gule vyskytuje v horizontálnej rovine.

Existujú trhavé a kyvadlové typy spontánneho nystagmu:

Nystagmus kyvadla - pohyby očí pripomínajú sínusoidu alebo výkyv kyvadla;

Trhavý nystagmus - očná guľa sa rýchlo pohybuje jedným smerom a pomaly druhým.

Vzhľadom na veľmi nízku úroveň videnia (viac ako 6 dioptrií) sa nystagmus môže prejaviť ako porušenie fixácie pohľadu.

Malorozmerný nystagmus. Pri tomto type nystagmu vytvárajú očné buľvy malú amplitúdu oscilácie (nie viac ako 5-6 °) v horizontálnom smere. Choroba priamo súvisí s patológiou vnútorného ucha a jeho labyrintu. Pohyb očných bulbov je nedobrovoľný.

Inštalačný nystagmus. Pri tejto forme patológie očná guľa robí rytmické pohyby malého rozsahu, ktoré sa vyskytujú pri pohľade na stranu, keď sú očné svaly extrémne napäté.

Vrodený nystagmus. Tento typ zrakovej abnormality sa objavuje ihneď po narodení dieťaťa a svoje príznaky si zachováva počas celého života človeka. Najčastejšie má horizontálny alebo trhaný tvar.

Typy vrodeného nystagmu :

Optické - jedna z ťažkých porúch zraku, diagnostikovaná v 2. mesiaci života dieťaťa, má kyvadlový tvar, rozsah pohybov sa znižuje pri pokuse zamerať pohľad na jeden objekt;

Latentná - porucha nastáva, keď sa dieťa so strabizmom pokúša zavrieť oko viečkom, nadobúda trhavý tvar, rýchla fáza pohybu smeruje k otvorenému oku;

Spazmus uzlín je zriedkavá porucha zraku, diagnostikovaná vo veku 4-14 mesiacov, jej charakteristickým príznakom je torticollis, nesúlad medzi pohybmi hlavy a pohybmi očí.

Stupne nystagmu

Existujú 3 stupne nystagmu :

Ak je oko v pokoji, nystagmus chýba, ale objavuje sa, keď je orgán videnia extrémne unesený smerom k rýchlej fáze.

Patológia sa objaví, keď je oko v centrálnej polohe.

Nystagmus nastáva, keď je oko posunuté do extrému smerom k pomalej fáze. V treťom stupni očná guľa osciluje v opačnom smere.

Hlavnou metódou diagnostiky nystagmu je vyšetrenie oftalmológom na určenie ostrosti a zorného poľa očného pozadia a optických médií oka. Lekár okamžite zaznamená prítomnosť mimovoľných pohybov očí a požiada pacienta, aby uprel svoj pohľad na špičku ceruzky alebo špeciálneho ukazovateľa. Oftalmológ pohybuje ukazovateľom v rôznych smeroch pomocou tejto techniky na stanovenie typu nystagmu.

Ďalšie diagnostické metódy:

Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia - pomáha určiť prítomnosť alebo neprítomnosť mozgových nádorov ako možnú príčinu nystagmu;

Mikroperimetria – používa sa na stanovenie parametrov nystagmu a štúdium citlivosti sietnice;

Echoencefalogram (echo-EG);

Refraktometria – používa sa na určenie typu refrakcie, prítomnosti krátkozrakosti, hypermetrie;

Elektronistamografia sa používa na určenie potenciálneho rozdielu medzi rohovkou a sietnicou, ktorého zvýšenie je charakteristické pre túto patológiu;

Konzultácia s neurológom, opolaryngológom a neurochirurgom.

Zraková ostrosť sa určuje v rôznych situáciách - s okuliarmi a bez nich, s hlavou v normálnej polohe alebo v nútenej polohe. Pri podrobnom vyšetrení dokáže lekár u pacienta odhaliť atrofiu zrakového nervu, pigmentovú degeneráciu sietnice, zakalenie šošovky a rohovky a makulárny kolobóm.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Na odstránenie nystagmu lekár lieči základnú chorobu, ktorá spôsobila patológiu. Terapia ochorenia je pomerne zdĺhavá a zložitá, zahŕňa optickú korekciu zraku, medikamentóznu liečbu a chirurgické metódy.

Optická korekcia. Na vyhladenie porúch zrakovej ostrosti lekár starostlivo vyberá okuliare alebo kontaktné šošovky pre pacienta, aby si mohol prezerať blízke aj vzdialené predmety. Ak pacient trpí albinizmom alebo má retinálnu dystrofiu alebo atrofiu zrakového nervu, používajú sa okuliare s oranžovými, žltými, hnedými alebo neutrálnymi svetelnými filtrami. Husté svetelné filtre chránia oči pred negatívnymi vplyvmi prostredia a poskytujú najlepšiu možnú ostrosť zraku.

Pleopatický liečbe. Na normalizáciu amblyopie a zvýšenie akomodačných schopností očí sú predpísané cvičenia na stimuláciu sietnice:

Blikanie na monobinoskope pomocou červeného filtra na stimuláciu centrálnej časti sietnice;

Farebné a kontrastno-frekvenčné testy na počítači a ilúznom zariadení (pavúk, zebra, krížiky).

Na zníženie amplitúdy nystagmu a zvýšenie úrovne videnia sa používajú metódy diploptickej liečby:

binarimetria;

Binokulárne cvičenia.

Spôsob použitia cvikov spočíva v ich vykonávaní najskôr pre každé oko zvlášť, potom pre obe oči súčasne.

Medikamentózna liečba. Liečba liekmi nie je hlavnou metódou, má pomocnú povahu.

Hlavné skupiny liekov:

Lieky na zlepšenie výživy očí - Actovegin;

Operácia na odstránenie nystagmu

Korekcia nystagmu v bodkovanej forme tejto patológie spočíva v oslabení silného svalu na strane silnej fázy a posilnení slabého svalu na strane slabej fázy. Toto zafixuje strednú polohu relatívneho zvyšku očí:

Fázy prevádzky:

Obojstranný symetrický zásah (recesia) na svaloch zodpovedných za pomalú fázu.

Pri prudkom poklese nystagmu sa druhá fáza nevykonáva. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa bilaterálny symetrický zásah (recesia) na svaloch zodpovedných za rýchlu fázu.

Pri kombinácii nystagmu so strabizmom sa vykoná menšia resekcia na strane odchýlky a väčšia resekcia na strane protiľahlej k odchýlke. Použitie laserových a rádioterapeutických metód umožňuje maximálne zachovanie nervových zakončení a krvných ciev očí. Po operácii je potrebné konsolidovať výsledky pomocou metód konzervatívnej terapie.

Podľa lekárskych štatistík je úspešná rehabilitácia zaručená v 78% prípadov chirurgickej intervencie. Pacient dostane možnosť rovnomerného pohľadu s istou fixáciou na objekt, vysokú zrakovú ostrosť bez použitia okuliarov a schopnosť vnímať 3D formát.

Komplikácie nystagmu

Najčastejšou komplikáciou nystagmu je strabizmus alebo strabizmus, pri ktorom sa oči pozerajú rôznymi smermi a osi videnia sa nedajú dostať do jedného bodu.

Ďalšie komplikácie:

Amblyopia je jednostranné poškodenie zraku, pri ktorom sa jedno oko nezúčastňuje procesu videnia a je neaktívne;

Zhoršená koordinácia pohybov;

Kompenzačný torticollis, ktorý sa vyskytuje v dôsledku potreby držať hlavu v nezvyčajnej polohe;

Labyrintitída je zápal tkanív vnútorného ucha.

Ihneď po narodení dieťaťa nie je možné okamžite diagnostikovať nystagmus, pretože novorodenci sa vyznačujú nedostatočnou fixáciou pohľadu na predmet. Ak vo veku 1-1,5 mesiaca dieťa neupiera svoj pohľad na hračku, oftalmológ môže mať podozrenie na nystagmus očnej gule u dieťaťa.

To sa určite dá povedať v druhom alebo treťom mesiaci života dieťaťa. V prvom roku života sa zrakový aparát ešte len vyvíja, takže nystagmus očnej gule sa u detí do tohto veku nepovažuje za odchýlku. Ak existujú presvedčivé predpoklady na stanovenie tejto diagnózy, neurológ a oftalmológ sledujú zdravie dieťaťa.

Možné príčiny nystagmu u detí:

Poranenie pri narodení;

Albinizmus.

Aby sa zachovala zraková ostrosť dieťaťa, je starostlivo vyšetrený, sú predpísané špeciálne okuliare a ďalšie komplexné opatrenia (hardvér a chirurgická liečba). Ak sa liečba vykonáva správne a včas, zraková ostrosť u detí sa nezhoršuje.

Predpoveď vývoja ochorenia

Pri adekvátnej liečbe základnej patológie, ktorá spôsobila poškodenie zraku, je možné takmer úplne odstrániť nystagmus očnej gule. Vizuálne funkcie sú obnovené, kvalita života netrpí.

Aby sa zabránilo vzniku nystagmu, je potrebné urýchlene diagnostikovať a liečiť patológie mozgu, očí a vnútorného ucha. Ak sa nystagmus objaví ako komplikácia, je potrebná úprava dávkovania liekov u pacientov užívajúcich lieky na spanie a antikonvulzíva.

Očný nystagmus je stav, ktorý vzniká v dôsledku závažných zrakových alebo neurologických ochorení a je charakterizovaný nekontrolovateľnou rotáciou oka. Takéto pohyby sa vykonávajú v rôznych smeroch. Frekvencia a amplitúda kmitov sa tiež líšia. Spravidla sa vyskytujú súčasne s oboma očami naraz. Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj očného nystagmu, sa tvoria v oblasti vizuálneho analyzátora alebo v oblasti nervových dráh.

U zdravého človeka je možné umelo vyvolať príznaky nystagmu, preto je potrebné rýchlo otáčať osobu okolo svojej osi alebo pozorovať rýchlo sa pohybujúce predmety.

Nystagmus sa prejavuje ako symptóm rôznych chorôb, ktoré zahŕňajú: rôzne patológie spojené s vnútorným uchom a vizuálnym analyzátorom; patológie mozgu; výrazné zníženie zrakovej ostrosti.

Vývoj tejto choroby sa môže vyskytnúť u dieťaťa aj u dospelých. U detí je vrodená a vyžaduje okamžitú liečbu. V opačnom prípade sú možné vážne komplikácie. U zdravého človeka sa nystagmus objavuje pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 nystagmus má kód H55.

Príčiny nystagmu

Synchrónne pohyby očí sú riadené mozgom. Hlavnou príčinou nystagmu je nestabilné fungovanie okulomotorického systému.

Medzi hlavné príčiny nystagmu patria:

• dedičný faktor;
• poškodenie mozgu alebo jeho membrán;
• negatívny vplyv na nervový systém, ktorý vznikol počas pôrodu;
• rôzne poruchy videnia: ďalekozrakosť, astigmatizmus, krátkozrakosť;
• atrofia začína v oblasti zrakového nervu;
• dystrofické procesy, ktoré ovplyvňujú oblasť sietnice;
• Meniérova choroba (patológia spojená s vnútorným uchom), ako aj iné infekčné alebo zápalové procesy stredného alebo vnútorného ucha;
• užívanie určitých liekov, v dôsledku čoho sa nystagmus objavuje ako vedľajší účinok;
• nádorové poškodenie lebky, mozgového tkaniva alebo jeho membrán;
• albinizmus (pigmentový proces v tele je narušený);
• rôzne typy mŕtvice (prerušenie prívodu krvi do mozgu);
• roztrúsená skleróza (neurologické ochorenie);
• neustály stres;
• užívanie alkoholických nápojov, omamných a psychotropných látok.

Niekedy sa prejav nystagmu vyskytuje v dôsledku vystavenia vonkajším faktorom. V tomto prípade nejde o patológiu. Napríklad špecifická nystagmoidná rotácia očí môže nastať v dôsledku silného preťaženia nervového systému. Tento prejav je možný v dôsledku dezorientácie, ktorá vznikla v dôsledku otáčania tela pozdĺž osi (jazda na kolotoči). Prúdy rozptýlených impulzov vstupujú do mozgu a nakrátko sa stratia, čo vyvoláva nystagmus.

Keď sa telo vráti do svojej normálnej polohy, nystagmus sa zastaví. Ak dôjde k nedobrovoľnej rotácii očí v pokojnom stave, znamená to, že nervový systém je ovplyvnený negatívnymi faktormi.

Horizontálny nystagmus

Pri horizontálnom nystagme dochádza k rytmickým pohybom očí na ľavej a pravej strane, ktoré pacient nemôže zastaviť. Táto patológia nie je život ohrozujúca. K náprave dochádza pomocou liekov alebo chirurgického zákroku. Pri horizontálnom nystagme je amplitúda oscilácie oka nevýznamná: nie viac ako 2,5 mm.

Človek nemôže zastaviť horizontálne zášklby očí silou vôle. Pohyby sa stávajú menej nápadné, ak pacient zaujme určitú polohu alebo nakloní alebo otočí hlavu určitým spôsobom. Spolu s patológiou sa tiež znižuje zraková ostrosť, pretože pre človeka je ťažké zamerať svoj pohľad na akýkoľvek objekt.

Pacient pri tomto type ochorenia nepociťuje žiadne nepohodlie. Často sa však horizontálny nystagmus vyskytuje so zmiešanou formou astigmatizmu, potom sa môže objaviť bolesť hlavy a bolesť očí.

Horizontálny nystagmus sa delí na podtypy:

• disociované: pohyby očí sa vyskytujú inak, frekvencia a amplitúda jedného oka nezodpovedá frekvencii a amplitúde druhého oka;
• kyvadlo: obe oči kmitajú rovnakou frekvenciou a rýchlosťou;
• spojené: vibrácie očí sa vyskytujú trhaným spôsobom. Pohyby očí sa vyskytujú s rovnakou amplitúdou;
• trhavé: pohyby v jednom smere prebiehajú rýchlejšie ako v druhom;
• s rotačnou zložkou: oči sa pohybujú okolo sagitálnej osi;
• zmiešané: zahŕňa kyvadlový a trhaný vzhľad.

Spontánny nystagmus

Spontánny nystagmus je dôsledkom problémov v mozgu alebo vnútornom uchu. Má niekoľko smerov:

• horizontálne;
• vertikálne;
• rotačné;
• Konvergujúce.

Spontánny nystagmus môže byť vrodený alebo získaný. Spontánny nystagmus zisťuje neurológ pri rutinnom vyšetrení, počas ktorého sa na vestibulárny aparát pacienta nepôsobia žiadne ďalšie vplyvy, ktoré by vyvolali experimentálny typ nystagmu. Počas takejto kontroly sa vykonávajú tieto činnosti:

• lekár a pacient sú umiestnení tak, aby ich oči boli približne na rovnakej úrovni;
• svetelný zdroj je nasmerovaný do očí pacienta;
• lekár požiada pacienta, aby sústredil svoj pohľad na predmet, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti približne 30 cm;
• lekár začne pohybovať objektom hore, dole, v rôznych smeroch a diagonálne. V tomto čase by mal pacient sledovať pohyby lekára očami;
• Lekár sleduje pohyb očí pacienta a zaznamenáva možné prejavy nystagmu.

Spontánny vzhľad má niekoľko stupňov:

• I stupeň: jeho prejav nastáva pri pohľade smerom k rýchlej fáze ochorenia;
• II stupeň: choroba sa objavuje s priamym pohľadom;
• III stupeň: manifestácia ochorenia nastáva pri pohľade smerom k pomalej fáze ochorenia.

Vestibulárny nystagmus

Vestibulárny nystagmus je charakterizovaný rytmickými osciláciami očí, ktoré pozostávajú z rýchleho zášklby a pomalého pohybu očí v opačnom smere. Pri tomto type nystagmu sa očná guľa kýva jedným alebo druhým smerom v horizontálnej rovine. Rýchle zášklby očí sú pre pozorovateľa nápadnejšie.

Vestibulárny nystagmus vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi impulzmi, ktoré prichádzajú z polkruhových kanálov. Pacient pociťuje závraty pri mimovoľných pohyboch očí. Manifestácia ochorenia sa znižuje, ak je hlava fixovaná, a zvyšuje sa, ak sa mení poloha hlavy.

Vestibulárny nystagmus môže byť:

• horizontálne-rotačné;
• vertikálno-rotačné.

Vestibulárny nystagmus sa môže vyskytnúť pri priamom pohľade alebo pri úmyselných pohyboch očí. Nystagmus, ktorý sa prejavuje priamym pohľadom, môže byť nasmerovaný:

• dole: lézie zadnej lebečnej jamy, cerebelárna atrofia a iné;
• hore: poškodenie ústnej časti cerebelárneho vermis alebo patológie vznikajúce v mozgovom kmeni.

Rotačný nystagmus

Pri rotačnom nystagme robia očné gule rotačné pohyby v kruhu. Objavuje sa v dôsledku poškodenia vestibulárneho systému.

Výskyt tohto typu nystagmu je možný pri umelo vytvorenej stimulácii:

• prienik do ucha na pravej strane studená voda spôsobuje nystagmus na ľavej strane;
• prenikanie teplej vody do ucha na ľavej strane vyvoláva prejav choroby na pravej strane;
• Ak studená voda okamžite prenikne do uší na oboch stranách, potom vzniká nystagmus trhavého typu, ktorý sa vyznačuje rýchlou fázou nahor. Teplá voda vyvoláva ochorenie s rýchlou fázou poklesu.

Vrodený nystagmus

Vo vrodenej forme sa patológia prejavuje od narodenia. Jeho vývoj je spôsobený poškodením subkortikálnych formácií mozgu. Zraková ostrosť pri tomto type ochorenia je veľmi nízka. Je ovplyvnená rozsahom a frekvenciou pohybov očných bulbov, ktoré sa vyskytujú mimovoľne.

Nystagmus, ktorý sa objavuje od narodenia, je sprevádzaný ďalšími patológiami vizuálneho systému:

• zmeny očného pozadia;
• atrofia zrakového nervu;
• funkčné poškodenie zraku.

Medzi hlavné príčiny nystagmu od narodenia patria:

• vývojové oneskorenie v maternici;
• predčasne narodené dieťa;
• zranenia utrpené počas pôrodu.

Manifestácia vrodeného nystagmu u detí sa nevyskytuje okamžite, ale v druhom alebo treťom mesiaci života. Je to spôsobené tým, že oči novorodencov nie sú úplne vyvinuté a nedokážu zamerať svoj pohľad na žiadny predmet. Keď sa dieťa blíži k mesiacu, takéto problémy zmiznú a dieťa sa naučí sledovať pohyb jedného predmetu.

Vertikálny nystagmus

Pri vertikálnom nystagme sa oči nedobrovoľne pohybujú smerom nahor a nadol. Jeho prejav sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

• podľa vzhľadu podobného kyvadlu: amplitúda pohybu očí nahor a nadol je rovnaká;
• podľa trhavého vzhľadu: oči sa pohybujú rýchlo nahor a pomaly sa vracajú nadol alebo naopak.

Vertikálny nystagmus môže byť dvoch typov:

• izolované: oscilačné pohyby sa vyskytujú iba v jednom oku;
• priateľský: pohyby robia obe oči rovnako.

V prípade kombinácie vertikálnej formy ochorenia s horizontálnou alebo rotačnou formou hovoria o zmiešanej forme ochorenia.

V závislosti od amplitúdy pohybu očí môže byť vertikálny nystagmus:

• malý kalibr: uhol vychýlenia menší ako 5 stupňov;
• stredný kaliber: odchýlka sa pohybuje od 5 do 15 g;
• veľký kalibr: odchýlka je väčšia ako 15 g.

Liečba nystagmu

Liečba nystagmu závisí od formy ochorenia a od závažnosti symptómov. Na odstránenie choroby sa používajú tieto metódy:

Konzervatívna terapia

Používa sa, ak sa ochorenie vyskytuje v dôsledku centrálnej vestibulopatie. Ako liečba sa používajú neurotropné lieky patriace do skupiny antiepileptík a antikonvulzív.

Chirurgická metóda

Účelom operácie je vytvorenie relatívneho odpočinku očí obnovením fyziologickej polohy. Štrukturálne charakteristiky extraokulárnych svalov sa menia. Na symptomatickú liečbu sa používajú okuliare alebo kontaktná korekcia zraku. Odporúča sa používať, pretože keď robíte pohyby očí, stred šošovky sa pohybuje spolu s ním a nevzniká zraková dysfunkcia. Botox sa niekedy vstrekuje do orbitálnej dutiny, aby sa obmedzili malé pohyby očí.

Nystagmus u mačiek

Nystagmus u mačiek môže byť tiež získaný alebo sa môže objaviť od narodenia. Vrodená forma sa objavuje len u siamského plemena. Získaný typ nystagmu môže byť spôsobený akýmkoľvek zranením alebo chorobou, ktorá postihuje nervový systém zvieraťa.

Faktory spôsobujúce túto chorobu u mačiek zahŕňajú:

• albinizmus: existuje patológia spojená s pigmentáciou sietnice, ktorá negatívne ovplyvňuje videnie;
• očné choroby: katarakta, glaukóm, keratitída;
• zápalové procesy vo vnútornom uchu;
• poškodenie mozgu;
• vedľajší účinok užívania určitých neurologických liekov.

Niekedy sa mačiatko narodí s labutím krkom a má nystagmus. Toto ochorenie sa prejavuje od 4 mesiacov do roka. Spravidla spontánne odíde.

Neexistuje žiadna špecifická liečba nystagmu u mačiek. Ak je choroba získaná v dôsledku úrazu alebo iného ochorenia, potom je možné ochorenie znížiť iba užívaním vhodných liekov. U albínov a siamských mačiek by sa nemala vykonávať žiadna liečba, pretože prejav nystagmu u nich je fyziologickým javom. Choroba im nespôsobuje žiadnu škodu.

01.09.2014 | Zobrazilo: 6 776 ľudí.

Nystagmus - zhoršená motorická funkcia oka. Nystagmus sa prejavuje v reflexných oscilačných pohyboch oka a je doplnený silným poklesom zrakovej ostrosti. Inými slovami, nystagmus je nekontrolované kmitanie oka, ktoré napodobňuje trajektóriu kyvadla.

Nystagmus môže byť fyziologický alebo patologický. Tento jav sa považuje za normálny, keď sa oscilácia očnej gule pozoruje vo forme reakcie na rotáciu optokinetického bubna, ako aj tela v priestore. Takýto nystagmus je nevyhnutný na zabezpečenie zachovania zrakovej funkcie.

Pohyb očí, ktoré sú zamerané na upevnenie pohľadu na predmet, sa nazýva foveating. Naproti tomu pohyby očí na oddialenie fovey od objektu sa nazývajú defoving.

Ak sa u pacienta vyvinie patologický nystagmus, potom akýkoľvek cyklus pohybu oka začína nekontrolovaným únosom oka z objektu, po ktorom nastáva spätný refixačný pohyb vo forme skoku.

Podľa smeru pohybu oka môže byť nystagmus vertikálny, horizontálny, torzný alebo nešpecifický. Na základe amplitúdy odchýlky sa rozlišuje veľkokalibrový a malokalibrový nystagmus. Frekvencia patologických očných výkyvov môže byť vysoká, nízka alebo priemerná.

Príčiny nystagmu

Nystagmus sa môže objaviť v dôsledku vplyvu lokálnych alebo systémových faktorov.

Ochorenie sa spravidla vyvíja na pozadí vrodeného alebo veľmi skorého poklesu zrakovej ostrosti, čo je zase spôsobené mnohými očnými patológiami (vrátane albinizmu, atrofie zrakového nervu, katarakty, retinálnej dystrofie a ďalších).

Typy nystagmu

Existujú rôzne klasifikácie typov nystagmu. Podľa typu patologických pohybov sa choroba vyskytuje v nasledujúcich typoch:

1. Trhavý nystagmus Ide o plynulé pohyby oka a ostré vyrovnávacie pohyby v tvare tlače. Smer nystagmu sa považuje za podobný ako smer rýchlejšej zložky. Trhavý nystagmus existuje v niekoľkých typoch – horný, dolný, pravostranný, ľavostranný, rotačný. Podľa iných klasifikácií sa tento typ nystagmu delí na vestibulárny, ako aj nystagmus s poškodením mozgového kmeňa.

2. Kyvadlový nystagmus. Pri tomto type ochorenia je rýchlosť pohybov očí rovnaká v oboch smeroch, zatiaľ čo pohyby foveating a defoving sú pomalé. Na druhej strane je pendulárny nystagmus rozdelený na:

• vrodené (charakterizované horizontálnymi pohybmi očí s tendenciou vyvinúť sa do trhavého nystagmu);
• získané (môže mať torzné, vertikálne, horizontálne zložky);
• zmiešaný (predstavuje kombináciu primárnej polohy kyvadlového nystagmu a trhavého nystagmu).

Ak pri kyvadlovom nystagme súčasne dochádza k horizontálnym a vertikálnym zášklbom oka (komponenty nystagmu sú vo fáze), tento smer sa javí ako šikmý. Ak vyššie uvedené komponenty nie sú vo fáze, tvar strojčeka vyzerá elipticky alebo rotačne.

Fyziologický nystagmus

Delí sa na niekoľko typov:

• Inštalačný nystagmus - krátky trhavý pohyb s nízkou frekvenciou pri pohľade do krajného bodu. Rýchla fáza takéhoto nystagmu je v smere pohľadu.
• Optokinetický nystagmus- nystagmus trhavého typu, ktorý vzniká opakovanými pohybmi predmetu pred očami. Pomalá fáza – sledovanie objektu očami. Rýchla fáza sa považuje za sakadický pohyb na fixáciu ďalšieho predmetu, to znamená nasmerovaný z prvého predmetu. Tento typ nystagmu sa používa na identifikáciu osôb napodobňujúcich slepotu a tiež na testovanie zraku u dojčiat. Tiež má praktický význam na diagnostiku izolovanej homonymnej hemianopsie.
• Vestibulárny nystagmus- trhavý nystagmus, vznikajúci v dôsledku zmeny vstupu z vestibulárnych jadier smerom k stredu horizontálneho pohybu oka. Pri tomto nystagme je pomalá fáza riadená vestibulárnymi jadrami, rýchla fáza mozgovým kmeňom, ako aj frontomesencefalickou dráhou.

Spravidla môže byť vestibulárny nystagmus spôsobený určitými ochoreniami vestibulárneho aparátu. Nystagmus môžete vyvolať pomocou nasledujúcich akcií:

• rýchla fáza na ľavú stranu sa pozoruje, keď sa do pravého ucha naleje studená voda;
• rýchla fáza na pravú stranu sa vyvíja, keď sa do pravého ucha naleje teplá voda;
• trhavý nystagmus sprevádzaný rýchlou fázou nahor sa objavuje pri naliatí studenej vody do oboch uší (podobne, keď sa teplá voda dostane do oboch uší, vzniká trhavý nystagmus s rýchlou fázou nahor).

Motorická nerovnováha nystagmus

Súvisí s primárnymi patológiami eferentných mechanizmov.

Vrodený nystagmus

Objavuje sa ako výsledok dedičnosti patológie autozomálne recesívnym alebo autozomálne dominantným spôsobom.

Najčastejšie sa diagnostikuje do 1-3 mesiacov po narodení a nezmizne až do konca života.

Klinický obraz zahŕňa:

• trhavý horizontálny nystagmus;
• nystagmus sa môže zastaviť počas spánku alebo keď sa oči spoja;
• pacient môže umiestniť svoj pohľad tak, že v tomto bode bude nystagmus neviditeľný (tzv. „počiatočný“ alebo „nulový“ bod). Spravidla poloha hlavy v tomto bode nie je pre človeka prirodzená.

Spazmus uzlín

Mimoriadne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja u dieťaťa medzi 3. a 18. mesiacom života. Jeho príčiny sú spojené s patológiami, ako je syndróm prázdnej selly, glióm prednej optickej dráhy, porencefalická cysta atď. Ak príčina ochorenia nie je zistená, považuje sa za idiopatickú a často zmizne do veku 3 rokov.

Komplex symptómov zahŕňa:

• horizontálny nystagmus s malou amplitúdou, vysokou frekvenciou, na jednej alebo oboch stranách, sprevádzaný kývaním hlavy;
• asymetrický nystagmus, ktorého amplitúda sa zvyšuje, keď je pohľad odvrátený;
• pridanie nystagmu s vertikálnymi, torznými komponentmi.

Latentný nystagmus

Spôsobené infantilnou esotropiou, ktorá nie je spojená s vertikálnou odchýlkou. Jeho hlavné príznaky:

• s otvorenými očami nie sú žiadne príznaky patológie;
• keď je jedno oko čiastočne zatvorené, objaví sa horizontálny nystagmus;
• rýchla fáza nystagmu smeruje k nekrytému fixačnému orgánu zraku.

Periodický striedavý nystagmus

Príčiny sú cerebelárne patológie, Louis-Barov syndróm, ataxia-telangiektázia, demyelinizácia a užívanie určitých liekov. Klinický obraz zahŕňa:

• trhaný horizontálny priateľský nystagmus, niekedy zaujímajúci opačnú polohu;
• existencia dvoch fáz počas každého cyklu nystagmu (aktívnej a stacionárnej);
• postupné zvyšovanie a znižovanie frekvencie, rýchlosti, amplitúdy nystagmu v jeho aktívnej fáze;
• po aktívnej fáze nasleduje pokojná časť nystagmu (do 20 sekúnd), počas ktorej oko robí pohyby podobné kyvadlu s nízkou amplitúdou;
• Na konci cyklu nastáva podobný sled pohybov, ale v opačnom smere.

Konvergenčno-retrakčný nystagmus

Jeho príčinou je súčasná kontrakcia extraokulárnych svalov, vrátane mediálnych priamych svalov. Tento jav sa vyvíja na pozadí lézií v pretektálnej zóne (napríklad epifýza, vaskulárne patológie). Komplex symptómov zahŕňa:

• trhavý nystagmus, ktorý sa objavuje v dôsledku pohybu pozorovacej pásky OKN smerom nadol;
• nystagmus možno kombinovať so stiahnutím očí do očnice.

Dolný nystagmus

Príčiny tohto ochorenia sú užívanie určitých liekov (vrátane tých, ktoré sú založené na lítiu, fenytoíne, barbiturátoch), mozgové patológie (encefalopatia, hydrocefalus, demyelinizácia), cievne malformácie atď. Nystagmus sa vyvíja s vertikálnou rýchlou fázou, ktorá „bije“ smerom nadol, ľahko sa zistí, keď sa oko pozrie nadol.

Nahor nystagmus

Príčiny patológie sú lézie postkraniálnej fossy, encefalopatia a užívanie určitých liekov. Príznaky: nystagmus s vertikálnou rýchlou fázou, ktorá „bije“ smerom nahor.

Maddox recipročný nystagmus

Príčinou sú nádory a cievne malformácie v mozgu určitej lokalizácie. Klinický obraz: nystagmus v tvare kyvadla, pričom jeden orgán videnia sa otáča a stúpa dovnútra a druhý klesá a otáča sa von. To znamená, že oči sa pohybujú rôznymi smermi.

Ataxický nystagmus

Ide o nystagmus horizontálneho typu, ktorý vzniká pri abdukcii oka a iba u pacientov s internukleárnou oftalmoplégiou.

Senzorická deprivácia nystagmus

Spôsobujú ho rôzne poruchy zraku a jeho závažnosť závisí od stupňa poklesu zrakových funkcií (napríklad vrodený šedý zákal). Vo väčšine prípadov sa nystagmus senzorickej deprivácie pozoruje u detí mladších ako 2 roky, ktoré trpia ťažkým zrakovým postihnutím.

Kyvadlový alebo horizontálny nystagmus klesá, keď sú oči privedené k nosu. Aby sa znížila amplitúda nystagmu, pacient zmení polohu hlavy a niekedy zaujme neprirodzenú polohu pre seba.

Príznaky nystagmu

Nie každý prípad nystagmu spôsobuje, že pacient stratí zrak. U niektorých pacientov zostáva zraková ostrosť dobrá, pretože príčiny ochorenia sú spojené s dysfunkciou nervovej regulácie muskulo-väzivového aparátu oka.

Najčastejšie sa u pacientov vyvinie horizontálny nystagmus. Iné typy nystagmu sú o niečo menej časté, v závislosti od smeru abnormálnych pohybov očí (vertikálne, rotačné, diagonálne). Pri rovnakej amplitúde pohybov očí hovoríme o kyvadlovom nystagme, pri rôznych amplitúdach s trhaním a spomalením hovoríme o trhanom nystagme. Ak sa periodicky vyskytujú pohyby podobné kyvadlu aj trhavé pohyby, pacient má zmiešaný nystagmus.

Trhavý nystagmus je rozdelený na pravostranný a ľavostranný, čo je určené smerom rýchlej fázy patológie. Ďalším charakteristickým príznakom trhavého nystagmu je vynútené otáčanie hlavy, ktoré pacient robí počas a v smere rýchlej fázy nystagmu. Týmto spôsobom človek znižuje amplitúdu nystagmu, ktorý je založený na určitej kompenzácii slabosti očných svalov otáčaním hlavy.

Ak je amplitúda nystagmu väčšia ako 15 stupňov, považuje sa za veľký kalibr. Amplitúda 15-5 stupňov je charakteristická pre nystagmus stredného kalibru a menej ako 5 stupňov je charakteristická pre nystagmus malého kalibru. Na presné určenie rýchlosti, smeru pohybov a amplitúdy nystagmu sa používa špeciálna výskumná metóda - nystagmografia. Ak to nie je možné, ukazovatele závažnosti ochorenia sa vypočítajú podľa sily vytesnenia svetelného reflexu na rohovke, získaného pomocou oftalmoskopu. Takže ak sa tento reflex počas nystagmu posunie z centrálnej zóny rohovky do stredu vzdialenosti medzi okrajom a stredom zrenice, potom sa objaví nystagmus malého kalibru. Ak svetelný reflex prekročí stanovené hranice, pacient má nystagmus veľkého kalibru. Veľmi zriedkavo vzniká disociovaný nystagmus, pri ktorom sú pohyby očí úplne odlišné.

Diagnostika

Pri zistení nystagmu sú povinné elektrofyziologické vyšetrovacie metódy vrátane merania evokovaných potenciálov, elektroretinogramu a pod. Pomáhajú nielen vyvodiť presný záver o type a indikátoroch nystagmu, ale aj identifikovať formu organického poškodenia a stupeň straty zraku. To do značnej miery určuje algoritmus na liečbu nystagmu.

Testovanie zrakovej ostrosti sa vykonáva s okuliarmi, bez okuliarov, v rôznych polohách hlavy. Odhalí sa, v ktorej polohe klesá nystagmus a zvyšuje sa zraková ostrosť. Takéto indikátory sa budú vyžadovať pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku na extraokulárnom svale.

Liečba nystagmu

Opatrenia na zlepšenie zrakovej ostrosti spočívajú vo výbere korekčných okuliarov alebo šošoviek oddelene na blízko a do diaľky. Keď sa nystagmus kombinuje s inými závažnými oftalmologickými patológiami (napríklad retinálna dystrofia alebo albinizmus), odporúčajú sa špeciálne ochranné farebné filtre a ich hustota sa vyberá s ohľadom na najlepšiu korekciu zraku.

U mnohých pacientov je narušená akomodačná funkcia a vzniká čiastočná tupozrakosť. V tomto smere sa odporúča pleoptická terapia a tiež očné cvičenia zamerané na návrat normálnej akomodácie. Vykonávajú tiež špeciálne počítačové cvičenia na stimuláciu sietnice pomocou farebných alebo kontrastných frekvenčných testovacích predmetov. Takéto cvičenia sa musia vykonávať pre každé oko zvlášť a potom pre obe oči súčasne.

Binokulárne cvičenia, diplotická terapia a cvičenia na zníženie amplitúdy nystagmu tiež pomáhajú zlepšiť videnie.

Liečebné opatrenia zahŕňajú instiláciu liekov na zlepšenie prekrvenia očného tkaniva, výživu sietnice a vitamíny. Aby sa znížil počet mimovoľných vibrácií oka, vykonáva sa chirurgická liečba. Najmä trhavý nystagmus s nútenou rotáciou hlavy na zlepšenie zrakových funkcií a zníženie amplitúdy je účinne eliminovaný chirurgickým zákrokom.

Jeho cieľom je preniesť takzvanú “oddychovú zónu” do centrálnej polohy, pri ktorej sú najsilnejšie okohybné svaly mierne oslabené a oslabené naopak posilnené. Výsledkom operácie je zníženie nystagmu, napriamenie hlavy, výrazné zlepšenie videnia.